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1、第22卷第1期川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報Vol122,No112007年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb1200768直腸前突手術(shù)治療進展李敏,唐學(xué)貴,吳至久,杜麗娟(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科,四川南充637000)摘要:直腸前突是出口梗阻型便秘的常見類型,保守治療療效較差。20世紀(jì)初在國外始有外科手術(shù)修補治療直腸前突。90年代初國內(nèi)肛腸界紛紛開展手術(shù)治療,但多采用經(jīng)直腸入路進行修補術(shù),治愈率難以令人滿意,遠期療效欠佳。近年來根據(jù)直腸前突的病理特點設(shè)計出經(jīng)陰道入路修補術(shù),提高了療效,并在此基礎(chǔ)上設(shè)計出縱切橫縫術(shù),術(shù)后縮小陰道,有利于提高生活質(zhì)量。同時國外始有
2、學(xué)者采用經(jīng)腹腔鏡直腸陰道固定術(shù)治療直腸前突,這對肛門節(jié)制功能有顯著意義。但由于直腸前突可以存在多年而無癥狀,且臨床上常常合并其他盆底疾病,必須掌握好手術(shù)適應(yīng)癥,才能取得滿意的療效。關(guān)鍵詞:直腸前突;外科治療;綜述文章編號:100523697(2007)0120068204中圖分類號:R65711文獻標(biāo)識碼:B便秘是臨床上常見的胃腸運動障礙性疾病,它內(nèi)肛腸界紛紛開展手術(shù)治療,并形成經(jīng)肛門、經(jīng)陰道嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,極大地危害著患者的和經(jīng)腹修補直腸前突的多種手術(shù)方式,療效均在[3,4,5,6]身心健康。隨著各國經(jīng)濟水平的發(fā)展,人們生活、行75%以上,在直腸前突的手術(shù)治療方面取得為方式的改變,
3、隨著社會的老齡化加快,便秘的發(fā)病了長足的進展?，F(xiàn)結(jié)合資料綜述如下:已呈上升趨勢,便秘常誘發(fā)或加重其它疾病,如:肛[7]1直腸前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)管直腸結(jié)腸疾病(腸梗阻、腸道腫瘤、痔瘡、肛裂等)、前列腺疾病及心腦血管疾病(冠心病、心肌梗111女性患者,多有分娩史。死、腦溢血等)、老年性癡呆癥等,嚴(yán)重影響患者的112臨床表現(xiàn):排便困難,肛門處梗阻感,肛門及生活質(zhì)量甚至危及生命,引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。會陰部墜脹、疼痛、排便不盡感,部分患者需用手按關(guān)于便秘的流行病學(xué)調(diào)查增多,我國天津地區(qū)發(fā)生壓肛門周圍協(xié)助排便。率為4143%,與日本報道的發(fā)生率4%相近,在美113體格檢查:作排便動作時可見陰道后壁呈團[1
4、]國,每年住院病人中有92萬人患有便秘。隨著生中央圓形或卵圓形膨出,會陰部組織向外膨出。肛活水平的提高,人們對便秘的診治日益重視,研究便管直腸指診在肛管上方的直腸前壁可捫及易突入陰秘診治具有時代意義。自國內(nèi)開展排糞造影、盆底道的薄弱區(qū),重度者可將陰道后壁推至陰道外口。肌電圖、結(jié)腸運輸試驗、肛直腸測壓、電子纖維鏡等114排糞造影:可顯示排便時直腸前下壁向前突檢查以來將功能性便秘分為慢傳輸型便秘、出口阻出,相應(yīng)部位的直腸陰道膈被推移變形,直腸前突深塞型便秘和混合型便秘,而出口阻塞型便秘又包括度分3度:6-15mm為輕度,16-30mm為中度,直腸前突、直腸內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約30mm以
5、上為重度。肌失弛緩癥等疾病,在這類疾病中,直腸前突占大多115結(jié)腸傳輸功能:可有結(jié)腸通過時間延長。數(shù),是出口阻塞型便秘最常見的原因。所謂直腸前116肛門肌電圖:正常。突是指主要發(fā)生在女性,由分娩產(chǎn)傷或不合理的飲食結(jié)構(gòu)及經(jīng)常久蹲強努排便等原因損傷直腸陰道膈2手術(shù)指征的強度引起,表現(xiàn)為直腸前壁粘膜呈袋狀向陰道突對有癥狀的直腸前突患者,經(jīng)過3個月以上嚴(yán)入,當(dāng)排便時糞便即陷入袋內(nèi),患者會感到糞便向陰格的保守治療如:保持精神舒暢,加強身體鍛煉,多道方向堆積而不能排出,自覺肛門下墜,便意頻繁,食新鮮蔬菜及定時大便等,并結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治[1]有時需在會陰部用手加壓方能排便。20世紀(jì)前療無效時,可考慮手術(shù)治
6、療,手術(shù)的目的是去除突出臨床多采用藥物保守治療,但療效欠佳。20世紀(jì)初的囊袋,修補薄弱的直腸陰道膈。手術(shù)指征為重度[2]在國外始有手術(shù)修補治療直腸前突,90年代初國直腸前突,壓迫陰道后壁有助于排便者,且無合并其他可引起便秘的疾病如慢傳輸型便秘、直腸內(nèi)脫垂、收稿日期:2006-12-25[7]盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌綜合征等。第22卷第1期川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報Vol122,No112007年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb1200769[9]等用經(jīng)肛門直腸黏膜環(huán)行釘合術(shù)治療直腸前突3手術(shù)方式41例,獲得較好的療效。但是,直腸前突是由于大311經(jīng)直腸修補
7、直腸前突便反復(fù)撞擊直腸前壁使直腸陰道膈變薄弱形成直腸31111經(jīng)直腸閉式修補術(shù):自20世紀(jì)初在國外經(jīng)前壁和陰道后壁的疝,亦稱直腸前膨出。PPH手術(shù)保守治療無效時有開始外科手術(shù)治療的先例,Van2治療直腸前突若切除直腸粘膜時荷包縫合過淺或切[2]DamJH報告經(jīng)直腸閉式修補直腸前突75例,有除粘膜過窄就達不到修補囊袋的目的,那么,癥狀就71例獲得成功,4例有效,總的療效滿意,無明顯并會改善不完全。若
