肝癌的腹腔鏡肝切除手術(shù)

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1、消化系病中心臨床論壇P1Vol10,No1,Feb,2009肝癌的腹腔鏡肝切除手術(shù)LaparoscopicHepatectomyforHepatocellularCarcinoma消化系外科陳鴻曜醫(yī)師傳統(tǒng)肝臟手術(shù)皆是開腹式，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡切肝手術(shù)也形成方興未艾的潮流。腹腔鏡切肝術(shù)對(duì)於肝臟部分切除或左肝葉切除是適當(dāng)且比起傳統(tǒng)肝臟手術(shù)，腹腔鏡切肝手術(shù)侵犯性較小。病患接受腹腔鏡切肝手術(shù)後傷口小，疼痛感較輕，所以恢復(fù)較快，使得住院天數(shù)縮短，術(shù)後病患的滿意度也較高。阮綜合醫(yī)院自從購(gòu)入腹腔鏡設(shè)備開始腹腔鏡外科及婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)，便積極開發(fā)腹腔鏡切肝手術(shù)。從86年6月至94年1

2、1月共8年半期間，總共有325病患因肝癌接受肝腫瘤切除手術(shù)，其中有117名肝癌病患接受腹腔鏡肝臟腫瘤切除手術(shù)。目前在已發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，阮綜合醫(yī)院肝癌腹腔鏡切肝手術(shù)的病例數(shù)是全世界最多的。由本院臨床結(jié)果顯示腹腔鏡切肝手術(shù)比起傳統(tǒng)肝臟手術(shù)在手術(shù)時(shí)間及復(fù)發(fā)時(shí)間則沒(méi)有明顯差別。腹腔鏡切肝手術(shù)術(shù)後失血少(平均144cc.)，只有7%病患需要輸血；而傳統(tǒng)肝臟手術(shù)失血較多(平均923cc.)，有43%病患需要輸血。在術(shù)後併發(fā)癥方面，腹腔鏡切肝手術(shù)(6.1%)比起傳統(tǒng)肝臟手術(shù)(24.7%)有明顯減少；至於腹腔鏡切肝手術(shù)術(shù)後住院天數(shù)（平均6.23天）比起傳統(tǒng)肝臟手術(shù)術(shù)後住院天數(shù)（平均12.3

3、7天）也有明顯縮短。這兩種手術(shù)方法的存活率(一、三、五年存活率分別約為90%、70%、60%)及無(wú)復(fù)發(fā)存活率沒(méi)有明顯差別。顯示腹腔鏡切肝手術(shù)短期成效較好，長(zhǎng)期成效則和傳統(tǒng)肝臟手術(shù)相當(dāng)。對(duì)一項(xiàng)新開發(fā)的癌癥治療技術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡切肝手術(shù)對(duì)肝癌切除是值得信賴的手術(shù)方式。討論腹腔鏡切肝手術(shù)比起傳統(tǒng)肝臟手術(shù)在手術(shù)失血、輸血率及術(shù)後併發(fā)癥有明顯減少；住院天數(shù)也明顯縮短，所以腹腔鏡切肝手術(shù)是傳統(tǒng)肝臟手術(shù)外一種不錯(cuò)的替代手術(shù)方式，但是它還是有限制性及適用性的問(wèn)題。腹腔鏡切肝手術(shù)需要許多特別腹腔鏡器械、設(shè)備及高度的技術(shù)，必需是熟悉腹腔鏡手術(shù)的肝臟外科醫(yī)師且經(jīng)過(guò)時(shí)間累積經(jīng)驗(yàn)才能純熟地進(jìn)行腹腔鏡切肝

4、手術(shù)。目前腹腔鏡切肝手術(shù)還是無(wú)法完全取代傳統(tǒng)肝臟手術(shù)，對(duì)於消化系病中心臨床論壇P2比較大的腫瘤，腹腔鏡手術(shù)操作視野會(huì)比較小且取出標(biāo)本的傷口也需很大，腹腔鏡切肝手術(shù)就不適用。右側(cè)肝臟的腫瘤，尤其是位於右後側(cè)肝葉(第六、七葉)，還是傳統(tǒng)肝臟手術(shù)比較適合。腹腔鏡左肝切除術(shù)Reference1.Laparoscopicpartialhepatectomyandleftlateralsegmentectomy:Techniqueandresultsofaclinicalseries.Surgery1996;120:468-752.Laparoscopicliversurgeryforp

5、atientsHepatocellularcarcinoma.Annalsofsurgicaloncology15(3):800-806消化系病中心臨床論壇P3大腸癌引發(fā)肝膿瘍一例報(bào)告ColonCancerInducedLiverAbscess–aCaseReport消化系內(nèi)科蔡毓洲醫(yī)師一位63歲男性因高燒40度C及寒顫而住院，他有高血壓及高血脂病史，7年前曾因大腸憩室炎而接受手術(shù)，四天前因上述原因併輕微呼吸困難至診所就診，但未獲改善，因此至本院急診，當(dāng)時(shí)並無(wú)腹痛，但生化檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常：GOT=73U/L、GPT=121U/L、Alkalinephosphatase=18

6、4U/L、TotalBilirubin=0.89mg/dl、Albumin=2.6g/dl，同時(shí)也有很高的發(fā)炎反應(yīng)：CRP=309.6mg/L(normal<3mg/L)，但也發(fā)現(xiàn)其白血球與血小板卻下降顯示有敗血癥之可能：WBC=3800/Ul、Platelet=80000/uL，因此安排超音波檢查，顯示有一低回音病灶於右肝S8，大小約8.1公分(圖一)，懷疑是肝膿瘍，電腦斷層亦支持此一診斷(圖二)。住院後接受抗生素與超音波導(dǎo)引穿刺引流後癥狀改善，致病細(xì)菌為Klebsiellapneumoniae，於住院兩週後拔除引流管。住院期間病患曾解數(shù)次血便，醫(yī)師曾建議接受大腸鏡檢查，但

7、病患希望先出院，再於門診檢查，不幸於出院後數(shù)日再度解血便，經(jīng)大腸鏡檢查顯示於降結(jié)腸有一潰瘍性腫瘤(圖三)，切片證實(shí)為腺癌，經(jīng)手術(shù)切除後，追蹤其肝膿瘍也幾近完全消失，癥狀改善後於門診追蹤治療。討論肝膿瘍致病源大致可區(qū)分為細(xì)菌性與阿米巴性，其致病途徑包括由膽道系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)或肝動(dòng)脈上行至肝臟而感染，亦可因病患本身免疫低下如糖尿病、使用類固醇、惡性腫瘤、化療等因素，亦或是肝臟週邊器官感染而直接波及、外傷、肝囊腫或腫瘤之次發(fā)性感染。細(xì)菌性肝膿瘍常見之病原菌有Klebshiellapneumoniae,E.col