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1、腹腔鏡膽囊切除術全期護理組別：第六組組員：四年愛班16凌育涵17孫修韻20張毓婷23陳律君28曾婉慈30黃冠雯33黃詩婷45駱瑞鳳47謝雅竹48韓依儒指導老師：廖麗琴目錄前言文獻查證基本資料護理計劃參考文獻前言傳統(tǒng)的剖腹式膽囊切除術術後傷口疼痛、疤痕不雅、住院天數(shù)長及術後復原緩慢等問題，一直困擾著醫(yī)師及患者。腹腔鏡膽囊切除手術發(fā)展以來，迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。此種術式不但術後傷口疼痛輕微、疤痕美觀、住院天數(shù)減短、病患恢復迅速、增加社會生產(chǎn)力、醫(yī)院更可增加病床使用率，實為治療膽囊結石一種經(jīng)濟有效而且安全的方式。文獻查證膽結石
2、腹腔鏡手術腹腔鏡膽囊切除術膽結石病因膽結石的成因一般認為是膽汁中三種主要成份，膽固醇、卵磷脂、膽酸鹽中的膽固醇或膽酸鹽濃度超過飽和界限導致膽汁無法保持液體狀態(tài)而形成結晶，並沉澱在膽囊及膽管中。解剖位置膽結石癥狀大多數(shù)的膽結石患者是沒有癥狀的，若有癥狀出現(xiàn)，患者多半主訴右上腹疼痛或輻射至背痛，通常合併黃疸。當黃疸發(fā)生時，病患鞏膜呈黃色，可能解茶色尿及灰白色糞便。膽結石診斷實驗室檢查：血液檢查中膽紅素、鹼性磷酸酶、SGOT、SGPT上升或尿液中出現(xiàn)尿膽紅素，都可能代表膽道阻塞。內(nèi)視鏡逆行性膽胰攝影(ERCP)經(jīng)皮穿肝膽道攝影(PT
3、C)腹部超音波膽結石非手術治療結石溶解術體外震波碎石術(ESWL)內(nèi)視鏡括約肌切開術(EST)內(nèi)視鏡逆行性膽道引流術(ERBD)及內(nèi)視鏡鼻膽管引流(ENBD)經(jīng)肝穿刺法膽結石手術治療剖腹膽囊切除術、總膽管切開摘除術腹腔鏡膽囊切除術肝葉切除及T管引流腹腔鏡手術腹腔鏡手術是從2至4個0.2至1.0公分的傷口，將精密的手術器械置入體內(nèi)對疾病診斷或治療。腹腔鏡利用攝影機及纖維光學等影像系統(tǒng)使手術不再是操作者一人以眼睛經(jīng)內(nèi)視鏡來窺探腹腔的視野，而是在電視螢幕上放大且看到腹腔情形，進而施行各種腹腔手術。凡是參與者均可藉由電視影像系統(tǒng)一目瞭
4、然，甚至還可以錄影方便醫(yī)生像病人、家屬解釋，成為病人與醫(yī)生的溝通管道。腹腔鏡手術腹腔鏡手術對病人而言的優(yōu)點失血量少。傷口小、具美容效果。肌肉神經(jīng)不需切斷。住院時間短，增加病床的流動及使用率。屬侵襲性小的手術，恢復快，術後粘連情形少且疼痛輕微、較舒適。腹腔鏡手術對醫(yī)師而言的優(yōu)點影像放大18倍以上，不會有視力的問題。影像共享，參加手術的所有人員在同一時點，看到同一畫面。傷口拉扯少，助手不像傳統(tǒng)手術，只當機器人。腹腔鏡手術缺點手術時間較傳統(tǒng)手術時間長。須在全身麻醉下進行手術，增加麻醉的風險。傷口感染。手術中手術後的出血。腹腔鏡手術合
5、併癥肩膀酸痛腹部脹痛腰酸背痛腹腔鏡膽囊切除術1987年，法國Mouret醫(yī)師首創(chuàng)「腹腔鏡膽囊切除術」。由於醫(yī)療科技進步，根據(jù)美國統(tǒng)計，從1991年後短短四年內(nèi)，腹腔鏡膽囊切除術之數(shù)目即超越了傳統(tǒng)的開腹手術。時至今日，除非因病情無法以腹腔鏡處理，否則應該沒有醫(yī)師與患者願意以開膛剖腹的方式來處理膽囊結石。腹腔鏡膽囊切除術適應癥有合併癥之單純膽結石急性或慢性膽囊炎有惡性疑慮之膽息肉其他須摘除膽囊的特殊考慮腹腔鏡膽囊切除術手術方式將病人麻醉並以同於做剖腹膽囊切除的術前準備方式處理病人，但得再放置導尿管及鼻胃管以減除膀胱及胃內(nèi)壓力及減少
6、套管針所可能造成傷害的危險性。腹腔鏡膽囊切除術手術方式先在肚臍下緣切開約2公分的傷口，插入充氣針灌入二氧化碳做人工氣腹，用以增大腹內(nèi)空間，接著插入直徑一公分的套管，並由套管放進直徑一公分的腹腔鏡，且與腹腔鏡的視訊螢幕系統(tǒng)連結，好檢查腹內(nèi)狀況。腹腔鏡膽囊切除術手術方式另外於腹部上適當位置再切三個口，切口約1公分及0.7公分，以利其他手術器械進出，然後開始進行膽囊切除手術，最後自肚臍下切口取出已抽掉膽汁而縮小的膽囊，再縫合所有傷口。腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹式的比較腹腔鏡住院2~5天恢復時間約一週疤痕四個小切口術後疼痛極小膽管傷害
7、比例高殘留結石比例高風險低傳統(tǒng)剖腹住院約7~10天恢復時間約三到六週疤痕約15~20公分術後疼痛較痛膽管傷害比例低殘留結石比例低風險高腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹式的比較與開腹式膽囊切除術相比，接受腹腔鏡膽囊切除術的病人在等待回至工作崗位並從事日常活動時所需的時間減少了。開刀時造成膽管損傷的危險率無疑地與手術小組經(jīng)驗有關，但整體而言腹腔鏡式的危險率是開腹術時的五倍之高。膽管損傷可能會發(fā)生在0.3~1%之病人身上。腹腔鏡膽囊切除術合併癥置入充氣針或套管針手術中：(1)傷及腸道(2)傷及血管(3)傷及橫膈造成壓力性氣
8、胸手術後：(1)套管針插入口處流血(2)皮下氣腫後期：(1)套管針入口處有疝氣形成(2)腸絞扼的現(xiàn)象腹腔鏡膽囊切除術合併癥膽道系統(tǒng)的損傷手術中：(1)傷及總膽管及肝管(2)右肝動脈或膽囊動脈出血(3)膽囊穿孔造成膽汁以及膽石外洩手術後：(1)肝臟處有出血及膽汁洩漏(2)剩餘的
