對(duì)截肢患者實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察

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1、對(duì)截肢患者實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察郭艷玲[1]劉小玲[2]（1延安市人民醫(yī)院，716000，陜西延安）目的：為減輕截肢患者及家屬的心理壓力，使其能有效的配合臨床治療,對(duì)患者的遠(yuǎn)期生活產(chǎn)生積極的影響。方法：運(yùn)用自評(píng)抑郁量表（SDS）和漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)截肢患者進(jìn)行心理評(píng)估，結(jié)果：逐步緩解患者的負(fù)性心理問(wèn)題，取得較好的臨床效果。關(guān)鍵詞：截肢患者、焦慮、抑郁、心理干預(yù)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，經(jīng)常發(fā)生因車禍和工業(yè)意外造成的創(chuàng)傷性事故，肢體毀損傷在這類事件中占有很大的比例。突發(fā)的災(zāi)難性損害可以摧毀人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制，導(dǎo)致自我應(yīng)對(duì)機(jī)制紊亂，出現(xiàn)負(fù)性心理狀況。創(chuàng)傷性截肢造成的肢體殘缺和功能障礙，

2、可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。肢體功能障礙，使得病人日后的生活質(zhì)量急劇下降，給家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，于是產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，部分病人甚至對(duì)人生絕望，產(chǎn)生輕生念頭，因此，對(duì)于截肢患者的心理護(hù)理，將直接影響患者在日后的生活狀態(tài)及態(tài)度。如何減輕截肢患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，使患者能以積極的態(tài)度面對(duì)截肢后的生活，在截肢治療過(guò)程中具有非常重要的意義。1.一般資料我科自2006年6月至2010年6月共行截肢手術(shù)20例，年齡18-65歲。其中男性15例，女性5例。下肢18例，上肢2例。均為車禍及工業(yè)損失導(dǎo)致截肢。52.方法2.1患者心理反應(yīng)評(píng)估術(shù)后1天，應(yīng)用自評(píng)抑郁量表（SD

3、S）[1]和漢密頓焦慮量表（HAMA）[2]對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。另外,針對(duì)該種患者的特殊性,我們?cè)趩?wèn)卷上附加一條自我形象紊亂。結(jié)果有16例患者存在抑郁表現(xiàn)，4例患者存在焦慮表現(xiàn)。20例患者都存在自我形象紊亂表現(xiàn)。根據(jù)患者的不同表現(xiàn)制訂有針對(duì)性的心理護(hù)理措施,平均輔導(dǎo)時(shí)間7天。輔導(dǎo)后再行問(wèn)卷調(diào)查。2.2心理干預(yù)措施2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系穩(wěn)定而相對(duì)長(zhǎng)久的信任關(guān)系對(duì)于以后的心理干預(yù)非常關(guān)鍵。只有在非常信任的基礎(chǔ)上才能使心理干預(yù)措施得以良好的實(shí)施[3]，同時(shí)也能提高患者的接受度。我們的經(jīng)驗(yàn)是首先要搞好與患者家屬的關(guān)系，取得家屬信任，通過(guò)家屬了解患者日常生活中的性格習(xí)慣，這樣就可以做到心中

4、有數(shù)，而不至于無(wú)從下手。以患者家屬為橋梁，達(dá)到逐步讓患者熟悉并信任的程度，從而樂(lè)于接受心理干預(yù)，為下一步的評(píng)估及干預(yù)打下良好基礎(chǔ)[4]。臨床觀察認(rèn)為，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理評(píng)估及干預(yù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，也是體現(xiàn)護(hù)理人員整體素質(zhì)的重要一步。沒(méi)有扎實(shí)的護(hù)患溝通知識(shí)，是無(wú)法獲得一個(gè)陌生的、受到重大損害的人的充分信任。2.2.2患者的分類根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的分類，分類是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到心理干預(yù)的成敗，需要專業(yè)的心理護(hù)理知識(shí)并靈活運(yùn)用。本次研究根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為以抑郁為主的患者和以焦慮為主的患者，二者普遍存在自我形象的紊亂。52.2.3心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于以抑郁為主的患者以疏導(dǎo)為主，在

5、患者充分信任的基礎(chǔ)上每天進(jìn)行30分鐘有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，連續(xù)進(jìn)行1周，在此期間不更換護(hù)理人員。注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)家屬的積極性，安排親密的家屬進(jìn)行陪護(hù)，并且要特別囑咐家屬注意晚間陪護(hù)，防止患者有自殺傾向[5]，逐步讓患者從受傷害的陰影中走出。對(duì)于以焦慮為主的患者以安撫為主，此種患者一般都為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源者，有很強(qiáng)的責(zé)任心。突然的傷害無(wú)法使患者再繼續(xù)為家庭做出貢獻(xiàn)，家庭責(zé)任感使得患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮并有內(nèi)疚感，為自己的考慮則放在了第二位，因此，對(duì)于此種患者的心理干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)圍繞家庭展開，逐步打消患者的擔(dān)心，輔導(dǎo)中注意并解決患者是否存在失眠問(wèn)題。兩種類型的患者都觀看了我科以前救治的截肢

6、患者的影像資料，在觀看影像資料的同時(shí)進(jìn)行介紹，這樣可以逐步緩解患者的負(fù)性心理問(wèn)題。2.2.4干預(yù)后的評(píng)估連續(xù)干預(yù)1周以后，進(jìn)行3天觀察，再行評(píng)估，如無(wú)好轉(zhuǎn)，再行1周的心理干預(yù)。3.結(jié)果SDS抑郁評(píng)定的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯，HAMA的評(píng)分分界值為14分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。對(duì)患者再次評(píng)定，評(píng)分在標(biāo)準(zhǔn)分和分界分值以下，判定為效果明顯，較原評(píng)分下降5分以上為輕度改變，下降5分以內(nèi)為無(wú)改變。本組患者有12名效果明顯，4名無(wú)改變，4名輕度改變但不明顯。效果明顯的患者占心理干預(yù)總?cè)藬?shù)的60%。無(wú)效患者占患者總?cè)藬?shù)的20%，輕度改變的患者占患者總?cè)藬?shù)的20%。綜合數(shù)據(jù)，有

7、效率為80%。54.結(jié)論對(duì)于截肢患者的心理干預(yù)可明顯減輕患者及家屬的心理壓力，并能有效的配合臨床治療,對(duì)患者的遠(yuǎn)期生活產(chǎn)生積極的影響[2]。5.討論關(guān)注截肢患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)截肢患者心理問(wèn)題與年齡、性別直接相關(guān),青壯年男性出現(xiàn)的心理問(wèn)題最多，主要的心理表現(xiàn)為抑郁及焦慮，普遍存在自我形象的紊亂，考慮與其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任有關(guān)，做好截肢患者的心理疏導(dǎo)首先要建立良好護(hù)患關(guān)系，其次是要抓住患者的主要問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題有的放矢，才