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1、萬方數(shù)據(jù)墨薯盈重玨}哿品五器艙bN惟。c乩TREATMENT綜述手足口病及中醫(yī)辨治范瑩1范景峰2宋清1(1．山東省淄博市第一醫(yī)院；2．山東省淄博顏神醫(yī)院山東淄博255200)綜述【摘要l簡(jiǎn)述了手足口病之病因．主證．流行病學(xué)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、辨治及筆者的臨床體會(huì)。辨治要點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞l手足口中醫(yī)辨治l中圖分類號(hào)lR511【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼lAI文章編號(hào)l1674—0742(2010)0l(b)一0166—03手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)，又謂水皰疹病及口炎，是人畜共病
2、口蹄疫的人體感染之稱謂，多見于學(xué)齡前兒童，尤以4歲以下發(fā)病率最高。主要由腸道病毒EV71和或柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組感染引起的以口腔、手、足等部位多見的斑丘疹、皰疹性粘膜，皮膚病變，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為患者和隱性感染者，主要通過消化道、呼吸道等途徑傳播，人群多而集中的場(chǎng)所是該病的主要流行或易傳播場(chǎng)所?；純簾o獲得性免疫，同一兒童可多次發(fā)病。手足口病是全球性的傳染病。1957年新西蘭首次描述本病，1958年分離出柯薩奇病毒。1959年流行于英國(guó)，伯
3、明翰證實(shí)CAVl6與HFMD的關(guān)系，正式提出HFMD的命名；此后歐洲、美洲和亞洲各個(gè)地區(qū)相繼發(fā)生大流行。引發(fā)本病的病毒有20余種，早期發(fā)現(xiàn)的病毒主要為A16，病毒EV7l之報(bào)道始于70年代初，1972年在美國(guó)首次確認(rèn)；此后EV7l與A16感染交替出現(xiàn)。近幾十年來本病之流行遍及20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)自1981年在上海始見手足口病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生A169I起的手足口病暴發(fā)流行，5～lOB間發(fā)生了7000余例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后
4、，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)流行。1987年，在武漢市發(fā)現(xiàn)了我國(guó)首例成人手足口病，可能為職業(yè)接觸患兒所致。1989年從成人病例中分離出EV71型，1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年，EV71感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6B和10月2波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，其中重癥405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年
5、5～8月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了大流行，在3個(gè)多月里，市人民醫(yī)院接診1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1．5：l，年齡最4．5個(gè)月，最大14歲。其首例見于5B1013，7月份達(dá)高峰，末例見于882813。2000年蘇帥I某幼兒園因新加坡患病兒童返回引起手足口病的爆發(fā)。2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，當(dāng)時(shí)的患病率達(dá)6．65％。2007年4月2713至5月16口，山東省臨沂市發(fā)生手足口病293例。目前多個(gè)省份已將其列入傳染病，并引起中央高度重視。166中外醫(yī)療CHINAFORE
6、IGNMEDICALTREATMENT目前認(rèn)為該病病原體為柯薩奇A16、A5，A10以及腸道病毒7l犁及其他柯薩奇病毒A型和B型引起。據(jù)最近的研究結(jié)果顯示EV7l在HFMD的病原學(xué)中占有越來越重要的地位。近年來亞太地區(qū)流行的EV7l屬于B3、B4、Cl和C2型。EV7l的發(fā)病機(jī)制為病毒從咽部或腸道侵入，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時(shí)可引起局部癥狀，繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致第1次病毒血癥。病毒經(jīng)血循環(huán)侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖并由此再進(jìn)入血
7、液循環(huán)，引起第2次病毒血癥。病毒可隨血流進(jìn)入全身各器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟等處，進(jìn)一步繁殖并引起病變。近來有學(xué)者認(rèn)為病毒可通過周圍神經(jīng)通路而擴(kuò)散，進(jìn)而侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，EV71可破壞腦千組織特定的具調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu)，引起自主神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致肺水腫。大量尸檢和組織病理學(xué)研究表明，EV71引起的肺水腫系神經(jīng)源性。研究還表明，高血糖、白細(xì)胞升高和急性松弛性癱瘓共同構(gòu)成了神經(jīng)源性肺水腫的高危因素，其機(jī)制尚不清楚。易感者感染EV71后，出現(xiàn)血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變，當(dāng)病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，組織炎
8、癥較神經(jīng)毒性作用更加強(qiáng)烈，中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)皮最易受到損害，細(xì)胞融合、血管炎性變，血栓形成町導(dǎo)致缺血和梗死。在脊髓索、腦干、I’日J(rèn)腦、大腦和小腦的局部組織中，除嗜神經(jīng)性作用外，還存在廣泛的血管周圍和實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎癥。手足口病的臨床表現(xiàn)一般起病較急，發(fā)病初多伴類似感冒癥狀或消化道癥狀，相繼在口腔咽峽粘膜出現(xiàn)散侄皰疹，手、足、臀部、或在肛周出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。皰疹周圍有炎性紅暈，少數(shù)皰疹內(nèi)可見極少之液體，觸之有如硬栗感，患兒nr見皰
