最新孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)藥師

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1、圍產(chǎn)期用藥太和醫(yī)院陳雙鄖6/18/2021合理用藥一：慨述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。大多數(shù)藥物均能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用所有的藥物均能從乳汁排出6/18/2021合理用藥二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥6/18/2021合理用藥調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2/3服用了自己買的非處方藥。二:孕期用藥情況6/18/2021合理用藥二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種～4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC:解熱

2、鎮(zhèn)痛藥6/18/2021合理用藥三：妊娠期特殊性1:胎盤屏障作用有限2:妊娠期的生理變化3:胎兒對(duì)藥物代謝及排謝能力差6/18/2021合理用藥四：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。3、孕期母體腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，藥物從腎臟排泄速度加快6/18/2021合理用藥五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流

3、量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會(huì)顯著減少。3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對(duì)藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。6/18/2021合理用藥藥物致畸的主要因素是什么？胎兒致畸的因素很多。有報(bào)道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。6/18/2021合理用藥藥物對(duì)胚胎胎兒新生兒孕產(chǎn)婦的影響已是大家關(guān)心的問(wèn)題。6/18/2021合理用藥目前存在的問(wèn)題：孕期患各種疾病需用藥物治療時(shí)亦不肯用藥或拖延

4、治療，以致病情加重。孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥物可對(duì)胎兒造成不良影響。6/18/2021合理用藥六：藥物不良影響1致畸作用2致突變作用3致癌作用4非致畸性有害影響6/18/2021合理用藥七：影響因素1藥物本身性質(zhì)2用藥時(shí)間及劑量3藥物的親和性4用藥時(shí)的胎齡6/18/2021合理用藥你知道“全”和“無(wú)”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”的?！叭保憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無(wú)”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)

5、異常。6/18/2021合理用藥“致畸高度敏感期”受精后3—8周（停經(jīng)5—10周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于15—25日心臟于20—40日肢體于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同時(shí)由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。6/18/2021合理用藥有計(jì)劃妊娠好！大部分婦女要到月經(jīng)過(guò)期才知道可能妊娠，但此時(shí)受精卵已開始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。6/18/2021合理用藥八：圍產(chǎn)期主要用藥原則1、用藥須有明確指征，只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。

6、2、用已證實(shí)對(duì)靈長(zhǎng)目動(dòng)物胚胎無(wú)害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始。6/18/2021合理用藥八：圍產(chǎn)期主要用藥原則4、使用對(duì)胎兒可能有影響的藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊，將危險(xiǎn)因素降低到最小程度，因?yàn)橛械乃幬飳?duì)胎兒的影響比對(duì)母親的影響要長(zhǎng)久。5、禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。6、注意父體用藥對(duì)其后代是否有致畸作用。6/18/2021合理用藥九：用藥指南1979年美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（1）：A級(jí)：對(duì)照研究顯示無(wú)害。已證實(shí)此類藥物對(duì)人胎兒無(wú)不良影響

7、，是最安全的。B級(jí)：對(duì)人類無(wú)危害證據(jù)。6/18/2021合理用藥美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（2）：C級(jí)：不能除外危害性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無(wú)有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。6/18/2021合理用藥美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（3）：D級(jí)：有對(duì)胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處（如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無(wú)效，必需用它）。6/18/2021合理用藥美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類

8、表（4）：X級(jí)：禁用。在動(dòng)物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動(dòng)物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?/18