愛愛醫(yī)資源最新孕產(chǎn)期合理用藥ppt課件

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1、圍產(chǎn)期用藥太和醫(yī)院陳雙鄖一：慨述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。大多數(shù)藥物均能通過胎盤進入胎兒體內，有些藥物有明顯的致畸作用所有的藥物均能從乳汁排出二：孕期用藥情況調查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥調查發(fā)現(xiàn)：2/3服用了自己買的非處方藥。二:孕期用藥情況二：孕期用藥情況調查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種～4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC:解熱鎮(zhèn)痛藥三：妊娠期特殊性1:胎盤屏障作用有限2:妊娠期的生理變化3:胎兒對藥物代謝

2、及排謝能力差四：妊娠期母體藥物代謝的特點1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應加重。2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。3、孕期母體腎血流量增加，腎小球濾過率增加，藥物從腎臟排泄速度加快五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流量較豐富，到達胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。3、胎兒血腦屏障

3、的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。藥物致畸的主要因素是什么？胎兒致畸的因素很多。有報道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。藥物對胚胎胎兒新生兒孕產(chǎn)婦的影響已是大家關心的問題。目前存在的問題：孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥或拖延治療，以致病情加重。孕婦患疾病，可危及子宮內的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。不經(jīng)醫(yī)生指導，亂用濫用藥物可對胎兒造成不良影響。六：藥物不良影響1致

4、畸作用2致突變作用3致癌作用4非致畸性有害影響七：影響因素1藥物本身性質2用藥時間及劑量3藥物的親和性4用藥時的胎齡你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的?！叭保憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導致流產(chǎn)；“無”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常?！爸禄叨让舾衅凇笔芫?—8周（停經(jīng)5—10周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于15—25日心臟于20—40日肢體于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。有計

5、劃妊娠好！大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠，但此時受精卵已開始進入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。八：圍產(chǎn)期主要用藥原則1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。2、用已證實對靈長目動物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始。八：圍產(chǎn)期主要用藥原則4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。5、禁止在孕期

6、試驗性用藥。6、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。九：用藥指南1979年美國食品和藥品管理局（FDA）頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）：A級：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)。美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：C級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關研究。本類藥物只有在權衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應用。美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（3）：D級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，

7、但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴重疾病或受到生命威脅急需用藥，應用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（4）：X級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗認為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或將妊娠的患者。某些藥物因其用藥持續(xù)時間不同可有兩個級別在妊娠前3個月以不用C、D、X級藥物為好哪些抗生素可以使用？1.青霉素類:B2.頭孢菌素類:B3.紅霉素類:B4.林可霉素類:B5.克林霉素:B哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎

8、和細菌性陰道炎都很有效。7.抗結核藥物：孕期結核首選已胺丁醇（B）。8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。不能使用的抗生素有哪些?1.四環(huán)素類:D2.氨基糖甙類:C、D3.喹諾酮類:C4.氯霉素類:C5.抗病毒藥物:C、X、B6.磺胺類:C、B可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:1.肼苯達嗪：C2.心痛定：