丙泊酚注射痛2

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1、丙泊酚中／長鏈與丙泊酚注射液注射痛的比較【摘要】目的　對比觀察兩種不同劑型丙泊酚注射液在注射時產(chǎn)生的注射痛。方法　選擇年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅲ，無心腦肝腎功能異常的擇期全麻手術(shù)患者140例，隨機分為兩組，分別在相同的靜脈穿刺部位以相同速率和劑量注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（MCT/LCT）和普通丙泊酚注射液（LCT），觀察丙泊酚乳劑注射部位產(chǎn)生疼痛的時間、發(fā)生率和嚴重程度。結(jié)果：兩種不同劑型的丙泊酚乳劑在注射時產(chǎn)生疼痛的時間無顯著性差異（P＞0.05）；疼痛發(fā)生率和嚴重程度有顯著性差異（P＜0.05），LCT組顯著高于MCT/LCT組。結(jié)論丙泊酚中/長鏈脂肪

2、乳注射液（MCT/LCT）可顯著緩解注射痛。【關(guān)鍵詞】丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液；丙泊酚注射液；注射痛最早的丙泊酚(2,6-二異丙酚)，是以16%聚氧乙烯蓖麻油為溶劑制成1%的溶液，該劑型在注射時不但產(chǎn)生明顯的注射痛，而且還可發(fā)生嚴重的過敏反應。自1982年以來，丙泊酚一直以脂肪乳作為溶劑制成10mg/ml的溶液，脂肪乳含有10%的長鏈甘油三酯(大豆油)。該劑型不再發(fā)生過敏反應，但仍有32%～90%的患者發(fā)生注射部位中等以上的疼痛。丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（MCT/LCT）是目前推出的新產(chǎn)品，其脂肪乳溶劑中含有中鏈甘油三酯(椰子油)和長鏈甘油三酯。本研究針對該新劑

3、型和目前常用的丙泊酚注射液對注射痛的影響作一個觀察比較。資料與方法一般資料選擇擇期手術(shù)擬行全身麻醉者140例，ASAⅠ～Ⅲ，年齡18～65歲，隨機分為丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（MCT/LCT）和普通丙泊酚注射液（LCT）兩組，MCT/LCT組80例，LCT組60例。術(shù)前檢查排除心腦肝腎功能異常者、精神疾患者和過分焦慮者。方法所有患者免用術(shù)前用藥，入室后開始與病人交流，培訓視覺模擬評分法(VAS10分法)：以0～10分刻度尺為工具，0分為無痛，10分為極度難耐受的疼痛，由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方作標記來量化疼痛的程度。培訓完畢后開放靜脈，統(tǒng)一采用18G套管

4、針(貝朗公司)行手背靜脈穿刺。按常規(guī)行全麻監(jiān)測，麻醉誘導開始即以2mg/kg的劑量在60秒內(nèi)通過注射泵靜脈注射，注射泵速度(ml/h)=2mg×體重(kg)÷10(mg/ml)×60=12×體重(kg)。邊注射邊和患者交流并記錄觀察指標。觀察指標患者入室后，記錄患者一般情況和ASA分級。觀察項目(1)焦慮程度。按VAS10分法把患者對手術(shù)和麻醉的焦慮程度進行量化來分級評價。觀察項目（2）穿刺疼痛。靜脈穿刺時詢問患者，按VAS10分法穿刺痛屬于哪一級。觀察項目（3）注射痛及發(fā)生的時間。在泵注丙泊酚時詢問患者有無疼痛并記錄疼痛開始的時間(開始注射到產(chǎn)生疼痛的時間段)，疼

5、痛的程度(VAS10分法)以及性質(zhì)(針扎樣刺痛,燒灼痛,酸脹樣鈍痛)。觀察項目（4）效果評價。誘導完畢后由實施麻醉的醫(yī)師對麻醉效果作一個評價：非常滿意，滿意，一般，不滿意。統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，組建比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。結(jié)果兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、焦慮評分、靜脈穿刺痛方面差異無顯著意義（表1）。MCT/LCT組患者注射痛評分值與LCT組患者比較差異有顯著意義(P＜0.05)（表2）。疼痛發(fā)生率見表3。表1：兩組受試者的一般情況（X±S）性別（男

6、/女）年齡（歲）體重（公斤）ASA評分焦慮評分LCTMET/LCT22/3830/5033.92±11.8035.81±14.8457.05±8.6256.37±8.341.19±0.311.23±0.523.15±1.273.05±1.06表2：觀察項目的情況焦慮評分靜脈穿刺痛開始疼痛時間注射痛程度LCTMET/LCT3.15±1.273.05±1.065.35±0.754.87±1.367.36±2.426.84±2.573.92±1.411.56±1.52表3：疼痛發(fā)生率012345678910LMLMLMLMLMLMLMLMLMLMLM疼痛評分2186248

7、162081210733021000000百分率%3.322.510.03013.32033.31020.012.511.73.755.003.31.25000000討論目前臨床全身麻醉誘導和門診無痛舒適醫(yī)療服務(wù)的靜脈全麻大多是采用異丙酚作為主要的麻醉藥。異丙酚具有起效快、清除半衰期短（2-4min）、蘇醒迅速而安全、術(shù)中無知曉等特點。但經(jīng)外周靜脈給藥大部分患者有注射痛，部分患者的疼痛程度還比較嚴重，甚至出現(xiàn)躲避動作，不但影響麻醉誘導，還會是造成應激反應的一個重要因素，為此人們?yōu)榱私档吞弁窗l(fā)生率和減輕疼痛程度，做了大量研究［1～8］。異丙酚注射痛產(chǎn)生的機制目前尚