資源描述：
《機械通氣適應(yīng)癥初始設(shè)置》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣適應(yīng)癥 及初始設(shè)置張翔宇XiangyuZhangMD,FCCP,FCCMDirector,ProfessorED&ICUShanghaiTenthPeople’sHospitalTongjiUniversity機械通氣的適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不良；嚴(yán)重?fù)Q氣障礙；心臟手術(shù)，大型手術(shù)后麻醉蘇醒；顱腦損傷心源性肺水腫（NPPV）機械通氣的適應(yīng)癥破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時；連枷胸窒息、心肺復(fù)蘇；任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?連枷胸（FlailChest）加壓包扎InsideICU???2008四川地震救災(zāi)Tomography禁忌
2、癥沒有絕對禁忌癥；相對禁忌癥：肺大泡、氣胸（張力性氣胸要先引流）低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率.機械通氣的并發(fā)癥肺損傷氣壓傷(Barotrauma)容量傷(Volotrauma)復(fù)張/去復(fù)張(Recruit/Derecruit)生物傷（Biotrauma）氧中毒(Oxygentoxication)循環(huán)系統(tǒng)的影響低容量休克不用PEEPCPR時不用PEEPFanton/Glenn術(shù)后不用PEEP模式Mode控制通氣病情極度不穩(wěn)定胸廓、縱隔極度不穩(wěn)定嚴(yán)重的ARDS(P/F<120mmHg)輔助通氣多數(shù)的低
3、氧狀態(tài)的治療麻醉蘇醒每日喚醒、每日SBT模式Mode控制通氣：VCVPCV輔助通氣：PSV,VSV,PPS,PAV,NAVAATC,TC(模擬拔管)Smartcare雙重模式，閉環(huán)PRVC,VC+,VTPC,ASV,etal有條件的患者應(yīng)保持自主呼吸自主呼吸應(yīng)該帶來好處，而不是危險如果有不能解決的人機對抗、心肺負(fù)擔(dān)太大，需要改用控制通氣嚴(yán)重ARDS伴自主呼吸非常急促，應(yīng)該用控制通氣CurrentOpinioninCriticalCare2002,8:51–57CurrentOpinioninCriticalCare2005,11
4、:63–68ChristianPutensenBonnCathelicUniversity,MedicalCtr.保持自主呼吸一定好嗎？Gainnieretal.CritCareMed2004Foreletal.CCM2006保持自主呼吸一定好嗎？ACURASYSMortalityd90and PaO2/FiO2ACURASYSPneumothoraxACURASYS容量MV(MinuteVolume)MenMV=4xBSAWomenMV=3.5xBSAMV=VTxRR體溫37℃以上，增加9%代謝性酸中毒，增加20%VT:(一個
5、難題)書本上說：4～12ml/kg(很大的范圍)SusanPilbeam,MechVent,4thedition8～10ml/kg(FCCS4th,edition)死腔量的粗略算法：2.2xIBW(kg)Textbooks美國的作法：FCCSBurkhardLachmann’s2007,南京只要能滿足氣體交換的需求，潮氣量越小越好，驅(qū)動壓越小越好PEEP目標(biāo)改善氧合MV目標(biāo)排出CO2CO2升高是可允許的小潮氣量？Chest.2011Jul;140(1):9-11.Point:islowtidalvolumemechanicalv
6、entilationpreferredforallpatientsonventilation?Yes.HubmayrRD.SourceDivisionofPulmonaryandCriticalCareMedicine,MayoClinic,Chest.2011Jul;140(1):11-3.Counterpoint:islowtidalvolumemechanicalventilationpreferredforallpatientsonventilation?No.GattinoniL.很多研究發(fā)現(xiàn)小潮氣量會帶來很多好處AL
7、I/ARDSVT6ml/kg已經(jīng)沒有爭議(SSC2008)壓力模式的容量考評以VT為目標(biāo)以血氣為目標(biāo)以呼吸做功為目標(biāo)以呼吸驅(qū)動為目標(biāo)PAV+,PPS,NAVAetal.RRMV=VTxRRRR=60/(Ti+Te)Ti,Te,最佳/最優(yōu)選擇？時間常數(shù)：TimeConstant:?TimeConstant=CxRTimeConstant:CRTimeConstant:?01002003004005006007008009001000Vol(ml)-10123456789101112Time(s)FRC1*RCe=63%ofVolm
8、ax5*RCe=95%ofVolmaxThetimeconstant:?V(t)=V0*e(-t/?)Vol(ml)V'aw(ml/s)-1000100200300400500600-1200-800-4000400800MeasurementofExpirat
