機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

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1、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥?（一）適應(yīng)癥1臨床上呼吸衰竭的表現(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無(wú)力、發(fā)紺或意識(shí)障礙、循環(huán)功能障礙等2機(jī)械通氣治療的呼吸生理標(biāo)準(zhǔn)1）???呼吸頻率R>35/分2）???肺活量VC<10-15ml/kg體重3）???肺泡動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,FiO2=0.21)4）???最大吸氣壓力PNP<25cmH2O（2.45KPa）5）???動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外6）???生理無(wú)效腔/潮氣量60%3不同基礎(chǔ)疾病情況下機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥的選擇1）COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化合理氧

2、療后，PH值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮氣量<200ml，呼吸頻率35次/分；有早期肺腦改變2）支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)常規(guī)治療后，出現(xiàn)下述情況之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲勞現(xiàn)象出現(xiàn)；PaO2逐漸下降低于50mmHg,PaCO2逐漸升高大于50mmHg；一般狀態(tài)逐漸惡化3）ARDS經(jīng)數(shù)小時(shí)高濃度（60%）氧療后PaO2仍低于60mmHg或PaO2在60mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在4）頭部創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭5）因鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸頻率30-40次/分咳嗽反射減弱、咳痰無(wú)力時(shí)。6）心肌梗

3、死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧濃度已達(dá)60%以上，PaO2仍低于60mmHg可謹(jǐn)慎進(jìn)行機(jī)械通氣（宜采用壓力支持等模式）。7）???用于預(yù)防目的的機(jī)械通氣治療：開胸手術(shù)、敗血癥、休克或嚴(yán)重外傷?（二）機(jī)械通氣的禁忌癥1肺大泡2未經(jīng)引流的高壓氣胸3大咯血、出血性休克4活動(dòng)性肺結(jié)核5急性心肌梗死并心源性休克?（三）機(jī)械通氣的并發(fā)癥1????????氣壓損傷2????????通氣不足3????????通氣過(guò)度4????????循環(huán)障礙5????????氧中毒6????????醫(yī)院內(nèi)感染7????????呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥?呼吸機(jī)的分類、性能及選擇（一）??概念肺通氣裝置統(tǒng)稱為呼吸機(jī)，有人認(rèn)

4、為它并非參與呼吸全過(guò)程，應(yīng)將其稱為通氣機(jī)；有人認(rèn)為隨著通氣技術(shù)的發(fā)展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機(jī)也屬合理（二）??發(fā)展歷史1929年，第一臺(tái)負(fù)壓呼吸機(jī)產(chǎn)生；1990年，多種通氣模式擴(kuò)大了呼吸機(jī)的應(yīng)用范圍（三）??呼吸機(jī)的分類動(dòng)力分氣動(dòng)、電動(dòng)、電—?dú)鈩?dòng)切換方式分壓力、容量、時(shí)間、流速、聯(lián)合通氣頻率分常頻、高頻（四）??呼吸機(jī)的功能主要功能：1調(diào)節(jié)通氣壓力或容積2調(diào)節(jié)呼吸頻率或周期3調(diào)節(jié)吸：呼比4調(diào)節(jié)輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度2對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫特殊功能：1呼氣末正壓PEEP用于ARDS2持續(xù)氣道正壓CPAP用于SARS3壓力支持通氣PSV華東地區(qū)

5、常用4深吸氣SIGH（嘆氣）5同步間隙指令通氣SIMV最常用6指令分鐘通氣MMV附屬功能：1監(jiān)測(cè)功能：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應(yīng)性、肺活量2報(bào)警功能：聲光結(jié)合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比3記錄功能：通氣參數(shù)、波形、趨勢(shì)圖及圖表不同的機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)通氣機(jī)性能的要求適用疾病機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)機(jī)械性的要求心肺復(fù)蘇數(shù)分—數(shù)小時(shí)簡(jiǎn)易、麻醉、定壓手術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天定壓、定容、同步FiO2可調(diào)神經(jīng)肌肉病數(shù)周至數(shù)年定壓、定容、濕化FiO2可調(diào)COPD急發(fā)數(shù)月至數(shù)周定壓、定容、SIMV溫化PEEP、FiO2可調(diào)ARDS數(shù)月至數(shù)周多功能通氣機(jī)（具上述功能）通

6、氣模式機(jī)械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機(jī)械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV)脫機(jī)時(shí)用壓力支持通氣（PSV￡?脫機(jī)是用持續(xù)氣道壓力通氣（CPAP-SPONT￡?ARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP￡?ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH）?機(jī)械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生，與病人的呼吸周期完全無(wú)關(guān)。應(yīng)用于病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)機(jī)械輔助通氣（AMV）當(dāng)病人存在微弱呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道壓力降至零或負(fù)壓，觸發(fā)呼吸作功，而引發(fā)呼吸機(jī)同步送氣進(jìn)行輔助呼吸。呼氣時(shí)，呼吸機(jī)停

7、止工作，肺內(nèi)氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。??輔助/控制通氣（A/C）此模式是將AMV和CMV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無(wú)自主呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時(shí)，機(jī)械自動(dòng)轉(zhuǎn)為CMV并按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。壓力支持通氣（PSV）患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供預(yù)定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴(kuò)張肺臟，減少吸氣肌用力，并增加潮氣量。吸氣末氣