丙型肝炎合理用藥

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1、萬方數(shù)據(jù)(堂型2《史國匿型》三Q!Q笙笙箜鲞箜!塑這很可能是本品發(fā)揮肝細(xì)胞保護(hù)作用。2．3．13茵梔黃注射液主要成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物。由茵陳蒿湯衍生而來。清熱解毒，利濕退黃。用于肝膽濕熱之面目悉黃、胸脅脹痛、惡心、嘔吐、小便黃赤。急性、慢性肝炎，屬上述證候者。其他中成藥，如垂盆草沖劑、肝蘇顆粒沖劑、八寶丹膠囊、肝炎靈針劑、云芝多糖膠囊等均有一定的降酶、抗炎、退黃作用。丙型肝炎的合理用藥宣世英，孫櫻(青島市立醫(yī)院，山東青島266071)中圖分類號：R574．6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008

2、—1070(2010)05—0019—05doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2010．05．005感染丙型肝炎病毒(HCV)后l一3周，在外周血可檢測到HCVRNA。病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者稱為慢性丙型肝炎感染。丙型肝炎慢性化率為50％一85％。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2％～4％；中年因輸血感染者為20％一30％；一般人群為10％～15％。40歲以下人群及女性感染HCV后自發(fā)清除病毒率較高；感染HCV時(shí)年齡在40歲以上、男性及合并感染HIV并導(dǎo)致免疫功能低下者可促進(jìn)疾病的進(jìn)

3、展。合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜酒(509／d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)等也可促進(jìn)疾病進(jìn)展。HCV相關(guān)的原發(fā)性肝癌(HCC)發(fā)生率在感染30年后為1％～3％，主要見于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，HCC的年發(fā)生率為1％一7％。上述促進(jìn)丙型肝炎進(jìn)展的因素以及糖尿病等均可促進(jìn)HCC的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的HCC發(fā)生率相對較高。發(fā)生肝硬化和HCC患者的生活質(zhì)量均有所下降。1有效抗病毒目標(biāo)的治療藥物慢性丙型肝炎的抗病毒治療經(jīng)歷

4、了三個(gè)階段，從普通干擾素(IFN)單一治療發(fā)展到普通干擾素和利巴韋林(RBV)聯(lián)合治療；新近又發(fā)展為聚乙二醇干擾素Ot(PEG-IFN—Ot)和利巴韋林聯(lián)合治療，引起持續(xù)病毒應(yīng)答(SVa)率明顯提高，療效增加，成為當(dāng)今抗HCV治療的模式。第1階段的IFN．Ot單藥治療，SVR只有·專題筆談·1919％左右；第2階段的IFN．Ot與RBV聯(lián)合治療，SVR提高到4l％左右；第3階段是PEG．IFN．Ot與RBV聯(lián)合應(yīng)用，SVR高達(dá)69％左右。盡管該聯(lián)合療法大大提高了丙型肝炎的治愈率，但仍有部分丙型肝炎患者療效不滿意。目前新

5、的丙型肝炎治療藥主要有：①利巴韋林類藥；②HCV蛋白酶抑制劑；③HCV解旋酶抑制劑；④HCVNS，。RNA聚合酶抑制劑；⑤Fr7離子通道抑制劑；⑥阻斷HCV蛋白翻譯的HCVIRES抑制劑；⑦免疫調(diào)節(jié)劑；⑧RNA干擾(siRNA)、反義核酸、HCV特異性核酶等基因治療劑。由于這些新藥物的安全性和有效性需要較長時(shí)間才能確定，因此在今后數(shù)年內(nèi)，PEG—IFN—Ot與RBV聯(lián)合療法仍將是丙型肝炎的主要療法。2抗病毒治療的適應(yīng)證與禁忌汪’只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。2．1一般丙型肝炎患者的抗病毒

6、治療適應(yīng)證急性丙型肝炎IFN-Ot治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如檢測到HCVRNA陽性，即應(yīng)開始抗病毒治療。慢性丙型肝炎ALT水平并不是慢性丙型肝炎患者是否應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療的惟一判別指標(biāo)，也非預(yù)測對IFN-Ot治療應(yīng)答的重要指標(biāo)。①HCVRNA陽性、ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療。②ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝臟病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對已有明顯纖維化(S2、S3)者，無論炎癥壞死程度如何，均

7、應(yīng)給予抗病毒治療；對輕微炎癥壞死且無明顯纖維化(So、s1)者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測肝功能。丙型肝炎肝硬化：①代償期肝硬化(child—pughA級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝功能衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者，多難以耐受IFN—Ot治療的不良反應(yīng)，不建議抗病毒治療，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。2．2特殊丙型肝炎患者的抗病毒治療適應(yīng)證2．2．1兒童和老年人有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，I

8、FN．Q單一治療的SVR率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。萬方數(shù)據(jù)20·專題筆談·2．2．2酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率