子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在彩色多普勒超聲鑒別診斷及監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

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1、子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在彩色多普勒超聲鑒別診斷及監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用作者：李懷國(guó),劉偉,王科峰單位：200436上海，上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院B超室【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；超聲診斷2007年11月至2009年2月我們應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像（CDFI）檢測(cè)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的血流信號(hào)及彩色多普勒，共198例,以提高超聲鑒別診斷的能力，同時(shí)進(jìn)行了超聲監(jiān)測(cè)并對(duì)患者在治療方案的選擇具有一定的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料198例患者，年齡21~69歲,其中35~45歲者占86%，資料來(lái)源于近幾年住院、門診及健康體檢患者，彩超檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)表現(xiàn)子宮肌瘤及子宮腺肌瘤

2、病例作為回顧性分析。1.2儀器子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在彩色多普勒超聲鑒別診斷及監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用作者：李懷國(guó),劉偉,王科峰單位：200436上海，上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院B超室【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；超聲診斷2007年11月至2009年2月我們應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像（CDFI）檢測(cè)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的血流信號(hào)及彩色多普勒，共198例,以提高超聲鑒別診斷的能力，同時(shí)進(jìn)行了超聲監(jiān)測(cè)并對(duì)患者在治療方案的選擇具有一定的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料198例患者，年齡21~69歲,其中35~45歲者占86%，資料來(lái)源于近幾年住院、門診及健康體檢患者，彩超檢查并經(jīng)手術(shù)及病

3、理證實(shí)表現(xiàn)子宮肌瘤及子宮腺肌瘤病例作為回顧性分析。1.2儀器美國(guó)GE公司LOGIQ400型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3~5MHz。1.3方法使患者適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)腹做縱、橫、斜等多方位、多切面探測(cè)，根據(jù)需要選擇經(jīng)陰道超聲檢查，觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、宮腔線、附件及腫快的位置、大小、內(nèi)部回聲、血管分布情況及多普勒頻譜并計(jì)算阻力指數(shù)。監(jiān)測(cè)時(shí)間3個(gè)月、6個(gè)月或1年以上，有意義的圖像存盤或攝X線片。2結(jié)果　　本組198例子宮肌瘤125例（63%），子宮腺肌瘤69例（35%），宮頸癌2例（1%）及卵巢纖維瘤2例（1%）。125例子宮肌瘤經(jīng)超聲首次檢查提示有手術(shù)指征15例，檢

4、測(cè)過(guò)程中病灶明顯腫大、變性者8例，此23例進(jìn)行了手術(shù)治療，超聲診斷與手術(shù)病理完全符合者19例，占83%（19/23）,其中2例宮頸癌，宮頸癌彩色血流豐富、雜亂，RI<0.4，2例卵巢纖維瘤誤診為漿膜下子宮肌瘤。69例子宮腺肌瘤經(jīng)超聲首次檢查提示有手術(shù)指征45例，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其完全符合率占65%（45/69）,其余102例子宮肌瘤及24例子宮腺肌瘤，共126例進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間1~10年以上，其中46例絕經(jīng)后病灶逐漸縮小至消失，32例經(jīng)保守治療后病灶消失或縮小，55例仍在監(jiān)測(cè)中。肥胖患者、位置較深、直徑小于1.0cm的肌瘤及不典型子宮腺肌癥，經(jīng)腹壁探測(cè)不清晰時(shí)，

5、進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查可清晰顯示子宮內(nèi)腫塊大小、邊緣及內(nèi)部回聲，準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷病變部位性質(zhì)。彩色多普勒超聲顯示：子宮肌瘤假包膜周邊有半環(huán)狀、環(huán)狀、條索狀彩色血流信號(hào)，內(nèi)部呈條索狀或網(wǎng)狀彩色血流信號(hào)，RI≥0.50；腺肌瘤瘤體周邊血供不豐富，瘤體內(nèi)部血供較為豐富，多呈星點(diǎn)閃爍狀，RI≥0.70。　　3討論3.1子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜移位，肌瘤呈單個(gè)或多個(gè)，以多發(fā)為主，有假包膜，典型的肌瘤呈“漩渦狀”結(jié)構(gòu)［1］，肌瘤以低回聲多見，還可見高回聲、等回聲和混合回聲，彩色多普勒超聲顯示腫瘤周邊可見半環(huán)狀、環(huán)狀、條索狀彩色血流信號(hào)

6、。3.2子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)子宮呈球形膨大，飽滿，內(nèi)部回聲不均，周邊毛糙，異位病灶彌漫或局限性增厚，呈散在強(qiáng)光點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀，條索狀低回聲或強(qiáng)回聲，病程長(zhǎng)者肌層內(nèi)部可顯示散在大小不等的暗區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒顯示子宮腺肌病異位病灶周邊未顯示明顯彩色血流信號(hào)，內(nèi)部可見星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。3.3子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的聲像圖鑒別主要有（1）瘤體的包膜回聲：子宮肌瘤可見假性包膜，邊界規(guī)整、清晰；腺肌瘤無(wú)包膜，瘤體與周圍宮體組織界限不清;（2）部位、數(shù)目和大小：子宮肌瘤可發(fā)生于宮體的各個(gè)部位，數(shù)目大小不一，最大者達(dá)10cm以上；腺肌瘤多發(fā)生于宮體后壁，以單發(fā)為主，平均大小在4cm左右;（

7、3）內(nèi)部回聲：肌瘤以低回聲,等回聲較為多見，多呈漩渦樣改變，易發(fā)生變性壞死性低回聲暗區(qū)或鈣化強(qiáng)回聲;腺肌瘤多以弱強(qiáng)回聲多見，回聲特征以粗顆粒狀，網(wǎng)格狀為主，后方常伴放射狀細(xì)條狀淺淡聲影；（4）彩色血流：肌瘤瘤體周邊血供多于內(nèi)部，且內(nèi)部多為靜脈血流，周邊RI也高于瘤體內(nèi)部，瘤體內(nèi)部RI≥0.50［2］，而我們認(rèn)為周邊多普勒頻譜，舒張期延長(zhǎng)時(shí)間約為收縮期時(shí)間的2倍，在子宮肌瘤頻譜特點(diǎn)上具有一定特異性；腺肌瘤瘤體周邊血供不豐富，瘤體內(nèi)部血供較為豐富，多呈星閃爍狀，RI≥0.70；（5）子宮周邊回聲