資源描述：
《糖尿病合并高血壓的治療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病合并高血壓的治療內(nèi)容一、糖尿病合并高血壓的現(xiàn)狀二、糖尿病高血壓的發(fā)病機(jī)制三、糖尿病合并高血壓臨床研究四、糖尿病合并高血壓的治療一、糖尿病合并高血壓的現(xiàn)狀Ⅱ型糖尿病中，高血壓發(fā)病率為20%—40%是非糖尿病的1.5—2倍中國Ⅱ型糖尿病約50%合并高血壓中國糖尿病近3000萬，合并高血壓者占1500萬糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關(guān)。35%—75%有并發(fā)癥的糖尿病與高血壓有關(guān)糖尿病高血壓研究的結(jié)果顯示糖尿病高血壓患者與非糖尿病正常血壓者相比，前者心血管事件的危險增加4倍UKPDS.BMJ1998,317:703-713Diabetologia1996,39:1554-1561在M
2、RFIT平均12年的隨訪后，不同收縮壓水平糖尿病與非糖尿病男性心血管死亡的發(fā)生率每萬病人年的心血管死亡率300糖尿病RR1.89非糖尿病200RR2.81RR1.96RR3.16128.65100RR4.4RR3.4379.2734.1856.4712.1919.070＜120120-139140-159160-179180-199＞200StamlerJ,etc.DiabetesCare.1993;16:434-444在Framingham研究中隨訪20年的 年平均每千人心血管疾病發(fā)病率每千人心血管疾病發(fā)病率糖尿病4039.1非糖尿病3027.22019.11010.20男性女性Kan
3、nelWB,etc.DiabetesandCardiovascularriskfactors:theFraminghamstudy.Circulation.1979;59—13.糖尿病高血壓患者與正常血壓非糖 尿病患者相比心血管事件相對危險性心非糖尿病正常血血壓患者危險性管件糖尿病患者危險性相增加2倍對危險糖尿病高血壓患者危險性增加為4倍性01234TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.J.Hypertens..1993;11:319-325高血壓合并糖尿病者為高危及極高危（10年間發(fā)生心血管事件危險性為20%30%或以上）.因此應(yīng)立即開始治療使血壓降至
4、130/85mmHg以下。JNCⅥ二、糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制糖尿病合并高血壓的機(jī)制胰島素抵抗高胰島素血癥肥胖脂代謝異常交感神經(jīng)興奮性與胰島素敏感性關(guān)系的“證據(jù)”1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右葝u素敏感性隔離灌注的人體前臂p<0.05時間(分)O2和葡萄糖利用(mg/dl/min)血管收縮引起胰島素抵抗基線胰島素注射胰島素注射+大腿袖帶阻斷葡萄糖利用氧攝取JamersonKA,JuliusSetal.Hypertension1993;21:618-23.代謝紊亂綜合癥中心性肥胖腰圍男＞102cm女＞88cm甘油三脂≥150mg/dL高密度脂蛋白膽固醇男＜40mg/dL女＜5
5、0mg/dL血壓≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL代謝紊亂綜合癥通過下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓⑴增加腎小管對Na+的再吸收。ATPⅢ⑵交感神經(jīng)過度興奮。⑶陽離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有利于血管收縮。⑷內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能減退。⑸胰島素對血管平滑肌細(xì)胞有分裂增殖作用。糖尿病合并高血壓對機(jī)體的 影響⑴二者并存加重水鈉儲留，脂類及糖代謝異常，使血糖和血壓不易控制。⑵周圍血管阻力增加，血管平滑肌對正腎的血管緊張收縮敏感性增加。⑶加快糖尿病腎病的進(jìn)展。糖尿病病人積極治療高血壓的 重要性嚴(yán)格控制高血壓，可以有效地延緩心腦血管或微血管等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。控制高血壓極其重要。三、糖尿病合并
6、高血壓的臨床研究高血壓最佳治療（HOT）的研究18790名高血壓患者，平均隨訪3.8年。血壓最佳控制為138/83mmHg其中1501例合并高血壓糖尿病人，舒張壓降至90mmHg與80mmHg相比心血管事件明顯下降約51%（P=0.005)，心血管病死亡率下降60%，心梗、卒中也呈下降趨勢。HOT試驗(yàn)中糖尿病患者 的心血管發(fā)病率和死亡率每千病人年事件數(shù)30RR1.6P=0.045≤90mmHgRR2.06P=0.005≤80mmHg2024.426.218.4RR=3.16P=0.0161011.911.13.70主要心血管事件主要心血管MI心血管死亡事件+無癥狀高血壓最佳治療（HOT）
7、試驗(yàn)在HOT試驗(yàn)中，1500名使用鈣拮抗劑治療的糖尿病患者尤其得到了心臟保護(hù)…這證實(shí)了嚴(yán)格控制血壓在高危人群的重要性?！狽.kaplan.JNC-VI委員會第三部分主席對HOT的評價。KaplanN.Lancet1998；351：1748—1749.英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）設(shè)計多中心，隨機(jī)，對照試驗(yàn)，通過英國的全科醫(yī)生共選了5100名伴有Ⅱ型糖尿病的高血壓患者：—UKPDS包括血糖和高血壓研究UKPKSStudyGroup
