糖尿病合并高血壓的降壓治療

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1、糖尿病合并高血壓的降壓治療糖尿病合并高血壓的降壓治療文章編號:1008-6919(2006)10-0063-03中圖分類號:R587.1；R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A關(guān)鍵詞：糖尿?。粏J血壓；降壓治療糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病患者，約有50?70%的糖尿病患者合并高血壓[1]o高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重危因素，可加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，顯著增加糖尿病患者的病死率。美國高血壓預(yù)防、診斷、評估和治療聯(lián)合委員會第7次報(bào)告(JNC7)[2]認(rèn)為糖尿病合并高血壓是降壓藥物治療的強(qiáng)制性適應(yīng)證，而且血壓應(yīng)該降至130/80mmHg

2、以下。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%,微血管病變下降37%、心肌梗死下降44%；而單純控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)下降12%、微血管病變下降25%、心肌梗死下降16%。因此，嚴(yán)格控制血壓對糖尿病合并高血壓患者顯得尤為重要，本文就糖尿病合并高血壓患者的降壓治療進(jìn)展綜述如下。1基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療可通過干預(yù)高血壓發(fā)病機(jī)制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低，并對減少心血管并發(fā)癥有利，糖尿病合并高血壓患者的基礎(chǔ)治療要采取綜合措施。1?1合理膳食低鹽、低脂飲

3、食，補(bǔ)充適量蛋白，攝入足量鉀、鈣、鎂，限制熱卡攝人，控制飲酒。1?2減輕體重減肥不僅可降低血壓，改善左心室肥厚，而且可提高胰島素敏感性，降低血糖，改善血脂。1?3其他提侶中等強(qiáng)度的運(yùn)動，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快走、氣功等不同方式，每周應(yīng)至少5次、每次半小時(shí)以上。生活應(yīng)規(guī)律，保持健康心理，減少精神壓力和抑郁，戒煙。2降壓藥物治療2?1利尿劑(diuretics)利尿劑使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通過利鈉作用使血壓下降，降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其是老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。早在五十年代后期就已

4、問世，經(jīng)多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)能明顯降低心血管病的發(fā)病率和死亡率，因此早期被推薦為高血壓病階梯治療的首選藥物。嗟嗪類應(yīng)用最普遍，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，故被列入糖尿病合并高血壓患者慎用?藥物,但Gress等［3］對12550例45?64歲非糖尿病患者進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對于非糖尿病高血壓患者應(yīng)用曝嗪類利尿劑并不增加發(fā)仝糖尿病的危險(xiǎn)性。Landmark研究亦認(rèn)為，小劑量囉嗪類藥物對代謝的影響較小，兒乎無臨床意義，也不增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性［4］。JNC7肯定了高血壓伴糖尿病患者使用嗟嗪類利尿劑對于減少心血

5、管事件和腦卒中有益，JNC7推薦嗟嗪類利尿劑無論單用或與其他種類藥物合用，均應(yīng)作為大多數(shù)高血壓患者的最初治療［5］。糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用嗟嗪類利尿劑推薦劑量為＜25mg/do噠帕胺具有利尿和鈣拮抗作用，對糖、脂代謝無不良影響，不損害腎功能，可首選使用。周永平［6］報(bào)道用卩引噠帕胺治療糖尿病并高血壓取得良好降壓效果。2003年JNC7已將口引噠帕胺列入了嗟嗪類利尿劑。保鉀利尿劑(如氨苯喋噪、安體舒通)可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。祥利尿劑(咲塞米)利尿迅速，腎功能不全時(shí)應(yīng)用較多，但使用過度可引起低血鉀、低血壓，需

6、做好電解質(zhì)、血壓監(jiān)測，較少引起糖代謝紊亂。2.2B受體阻滯劑(betablockers)該藥通過降低心輸出量、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心梗后的高血壓患者。非選擇性B受體阻滯劑（如普蔡洛爾、納多洛爾）阻斷B2受體可能對糖、脂肪代謝產(chǎn)生不良影響，降低胰島素敏感性，升高廿油三酯，掩蓋低血糖反應(yīng)，延遲低血糖恢復(fù)，與磺服類同時(shí)服用可降低其降糖作用。而選擇性B受體阻滯劑（比索洛爾、阿替洛爾）無以上不利影響。1999年世界衛(wèi)山組織/國際高

7、血壓學(xué)會（WIIO/ISII）認(rèn)為1型糖尿病為B受體阻滯劑的相對禁忌證，2003年公布的歐洲高血壓治療指南把糖耐量異常作為P受體阻滯劑的和對禁忌證［7］。但UKPDS證實(shí)治療糖尿病合并高血壓患者，阿替洛爾與卡托普利比較糖尿病終點(diǎn)、心肌梗死、腦卒中及總死亡率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故綜合考慮該藥的利弊，目前多數(shù)研究認(rèn)為，對于合并心血管疾?。ㄌ貏e是心肌梗死后）的糖尿病伴高血壓患者，仍鼓勵(lì)應(yīng)用小劑量的高選擇性0受體阻滯劑。心功能不全患者應(yīng)慎用，在使用B受體阻滯劑時(shí)應(yīng)防止發(fā)生停藥綜合征（血壓反跳性升高同時(shí)伴頭痛、焦慮、震顫、出汗等），定期進(jìn)行血脂、血糖

8、監(jiān)測。2.3鈣通道阻滯劑（calciumchannelblocker,CCB）其降壓機(jī)制為阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低。CCB降壓迅速、作用穩(wěn)定,