公立醫(yī)院改制：南橘北枳？

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1、公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳？方鵬騫李文敏隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，我國許多地區(qū)的公立醫(yī)院都走上了改革的嘗試之旅，其中醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革也是許多地區(qū)探索的模式之一。產(chǎn)權(quán)制度改革是指公立醫(yī)院的國有產(chǎn)權(quán)發(fā)生變更，國有資產(chǎn)被出售或部分轉(zhuǎn)讓，代表地區(qū)有江蘇宿遷、山東菏澤、河南新鄉(xiāng)等地。近期華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了一些公立醫(yī)院改革的調(diào)研，研究發(fā)現(xiàn)，同樣的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，在不同地區(qū)改革的結(jié)果卻迥然不同，對(duì)改革的結(jié)論也是頗有爭(zhēng)議，為什么桔生于淮南為桔，生于淮北卻為枳呢？本文以江蘇宿遷為例，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的條件和環(huán)境做一相關(guān)探討。一、一

2、些地區(qū)的公立醫(yī)院體制改革取得了階段性成果調(diào)研資料顯示，自2000年以來，一些地區(qū)的公立醫(yī)院先后進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改革有內(nèi)部股份制、國有控股、國有參股等形式，并取得了一些階段性成果，以下就以宿遷的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革為例，對(duì)公立醫(yī)院體制改革的效果進(jìn)行分析。2003年，分別來自清華和北大的兩份調(diào)研報(bào)告將宿遷的醫(yī)療改革置于輿論的風(fēng)口浪尖之上，時(shí)隔4年，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組也對(duì)宿遷進(jìn)行了一次調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，無論是清華還是北大，對(duì)宿遷的改革事實(shí)調(diào)研的描述是基本客觀的，得出兩種不同結(jié)論的原因在于專家看問題的角度不同，對(duì)評(píng)判一項(xiàng)改革是否成功的標(biāo)準(zhǔn)不同。而正是由于目前還

3、沒有一套量化的社會(huì)各階層公認(rèn)的改革效果的指標(biāo)評(píng)判體系，因此，宿遷的醫(yī)改是無法僅僅用是否“成功”這兩個(gè)字來概括的，從目前收集到的資料來看，宿遷的醫(yī)改取得了一些階段性的成果，解決了醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率低下等問題，但在改革的過程中也產(chǎn)生了一些新的問題，因此，宿遷的醫(yī)改能否繼續(xù)取得持續(xù)性的成果還有賴于該地區(qū)政府解決新問題的能力。但是單從宿遷的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制這個(gè)角度來看，宿遷的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革基本實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，取得了良好效果，對(duì)其他地區(qū)的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制有借鑒意義。理由如下：1、醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)宿遷采取了一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總

4、資產(chǎn)迅速擴(kuò)張，2000年到2006年，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從4.95億元增加到20.4億元，是改革前的4.12倍，其中社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)達(dá)到了13.71億元，占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)的67％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)的擴(kuò)大和增加，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，通過靠大靠外、靠強(qiáng)措施的落實(shí)，外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與本地醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域優(yōu)化組合，醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高。如南京鼓樓醫(yī)院和上海東方醫(yī)院進(jìn)入宿遷后，宿遷地區(qū)長(zhǎng)期存在的病員外流情況明顯減少，以前需要到南京上海等地才能解決的大病現(xiàn)在在本地就能解決，無形中減少了群眾看大病的費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)院也通過病人結(jié)構(gòu)的調(diào)整增加了醫(yī)院的收

5、入，取得了一定的社會(huì)效益。2、醫(yī)院運(yùn)營效率提高134家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革后，形成了合伙制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體，目前改制醫(yī)院運(yùn)行情況良好，運(yùn)營成本大大降低，職工收入也比改制前有了較大改善。以宿遷市人民醫(yī)院為例，我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院改制后醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、敬業(yè)精神明顯增強(qiáng)，許多如收受紅包、服務(wù)態(tài)度不好等公立醫(yī)院的痼疾都通過體制改革、機(jī)制創(chuàng)新得到解決。與改制前相比，醫(yī)院的病人滿意度普遍明顯提高。3、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格穩(wěn)中有降宿遷衛(wèi)生改革后全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)5年來穩(wěn)中有降。其中門診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院由1999年的75.49元降到70.19元，下降7％，2005年每門診人

6、次的收費(fèi)水平和出院者的平均醫(yī)療費(fèi)用，同2000年相比，市縣兩級(jí)醫(yī)院都上漲不多，漲幅基本都在10個(gè)百分點(diǎn)之內(nèi)，而且都比江蘇省同級(jí)醫(yī)院的平均收費(fèi)水平低30%以上。以闌尾炎手術(shù)為例，在縣鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院只需花600多元，在市里最好的醫(yī)院也只要800元左右，而在相鄰的徐州和淮安市，做同樣的手術(shù)需要將近2000元，造成這種局面的主要原因是由于短期內(nèi)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急速擴(kuò)張，機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)明顯增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都競(jìng)相打公益牌如免掛號(hào)費(fèi)減手術(shù)費(fèi)等方式來爭(zhēng)取病源。由此看來，宿遷的醫(yī)改經(jīng)過幾年的風(fēng)風(fēng)雨雨，雖然還存在一些問題，但總的來說，過去公立醫(yī)院沉積的許多弊端在這場(chǎng)產(chǎn)權(quán)制度改革的進(jìn)程中得到明顯根治

7、，改制后的公立醫(yī)院大多已經(jīng)步入了一條良性循環(huán)之路。二、其他地區(qū)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革自宿遷實(shí)施醫(yī)改以來，全國一些其他地區(qū)也進(jìn)行了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的嘗試，但改制的結(jié)果卻與宿遷迥然不同。2004年4月，河南省新鄉(xiāng)市5家國有醫(yī)院集體改制，被中國華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司整體接收，成為轟動(dòng)全國醫(yī)療界的“新鄉(xiāng)模式”。在與新鄉(xiāng)市政府簽訂的協(xié)議中，華源公司保證在國家政策不變的前提下，各醫(yī)院將保留目前的事業(yè)單位編制、企業(yè)化運(yùn)作。然而，2006年春節(jié)后，特大型國企華潤(rùn)（集團(tuán)）有限公司對(duì)中國華源集團(tuán)有限公司實(shí)施戰(zhàn)略性重組，當(dāng)華源集團(tuán)被整體重組后，新