手部軟組織缺損的顯微外科修復

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1、手部軟組織缺損的顯微外科修復【摘要】目的：研究并分析手部軟組織缺損的顯微外科修復方法與療效。方法：選擇我院于2013年1月到2013年8月收治的40例手部軟組織缺損患者為研究對象，本組患者均行顯微外科修復方式，在皮瓣選擇方面，11例為腹部皮瓣植皮、13例為撕脫皮膚原位植皮，16例為血管皮瓣植皮，手術結(jié)束后，進行3-6個月隨訪，統(tǒng)計療效。結(jié)果：手術結(jié)束后，對患者進行3-6個月的隨訪，結(jié)果顯示，本組40例患者皮瓣成活率為100%，無1例患者出現(xiàn)血栓，且傷口都為1期愈合，手部感覺功能與運動功能情況恢復理想。結(jié)論：顯微外科修復手部軟組織的方法科學、有效，成功率高，該種治療措施是值得

2、在臨床中進行推廣和使用的?！娟P鍵詞】手部軟組織缺損；顯微外科修復；方法；療效在建筑業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展之下，手部外傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，有關研究顯示，手部創(chuàng)傷患者已經(jīng)超過了急癥創(chuàng)傷患者總?cè)藬?shù)的15%，就現(xiàn)階段來看，手部軟組織缺損的修復一直都是創(chuàng)傷外科的難題，若未采取科學合理的處理方式，就可能導致手部畸形甚至殘疾的發(fā)生[1]。顯微外科是利用手術顯微鏡將常規(guī)外科手術發(fā)展至微觀操作的一種模式，近年來，在醫(yī)療技術的發(fā)展之下，顯微外科技術得到了巨大的進步，外科手術的療效也越來越理想，成功率逐年提升。近年來，我院對于收治的手部軟組織缺損患者使用顯微外科修復法進行治療，取得了良好

3、的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院于2013年1月到2013年8月收治的40例手部軟組織缺損患者為研究對象，其中男性28例，女性12例，年齡為21-68歲之間，平均年齡為（34.6±2.3）歲。在皮膚缺損位置方面，27例為手背部、8例為手掌區(qū)、5例為虎口區(qū)。其中，6例伴肌腱斷裂，4例伴肌腱挫裂傷；本組患者均行顯微外科修復。1.2顯微外科修復方式1.2.1改良指掌側(cè)皮瓣將傷指兩側(cè)沿中線切開，將一側(cè)神經(jīng)與血管留在原位，一側(cè)神經(jīng)與血管置入皮瓣中，向近端游離，修復標準以屈曲指關節(jié)時皮瓣可以滿意修復創(chuàng)面為標準，在手術完成后固定3周后進行功能鍛煉，本組中有24

4、例患者采用該種修復方式。1.2.2食指背島狀皮瓣根據(jù)患者指腹/拇指端面積缺損情況選擇略比缺損面積大的皮瓣，將左右寬度控制在指側(cè)中線位置，保留伸肌腱膜來竊取皮瓣，沿第二掌骨背血管束設計筋膜蒂，寬度約為1cm，于拇指尺背位置開好皮下隧道，將切去皮瓣經(jīng)隧道置入創(chuàng)面中，本組40例患者有9采取該種修復方式。1.2.3髂腹股溝軸型交叉筋膜皮瓣以腹股溝韌帶下方動脈搏動位置以及髂前上棘連線作為軸線，設計出適宜的皮瓣，在切去皮瓣時留下5cm左右的長筋膜瓣，在筋膜瓣移植位置充填好空腔，修復創(chuàng)面，將蒂部縫合為皮管，進行一期縫合，本組患者中7例患者采用該種修復方式。手術完成之后進行常規(guī)抗凝與抗感染

5、治療，待患者情況好轉(zhuǎn)后由護理人員及早指導進行針對性的功能鍛煉。2結(jié)果手術結(jié)束后，對患者進行3-6個月的隨訪，結(jié)果顯示，本組40例患者皮瓣成活率為100%，無1例患者出現(xiàn)血栓，且傷口都為1期愈合，手部感覺功能與運動功能情況恢復理想。3討論在社會經(jīng)濟的發(fā)展之下，手部外傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對于手部外傷患者，必須要進行及時、有效的手術。顯微外科是利用手術顯微鏡將常規(guī)外科手術發(fā)展至微觀操作的一種模式，近幾年來，顯微外科技術得到了迅速的發(fā)展，外科手術的療效也越來越理想[3]。手部軟組織缺損患者其傷口位置都會存在不同程度的污染，此類患者手術的關鍵就是感染的控制，因此，在實施

6、手術前，需對創(chuàng)傷組織進行徹底清創(chuàng)，嚴格根據(jù)解剖層次切除壞死與感染組織，同時，做好創(chuàng)面組織細菌培養(yǎng)工作，以便對患者進行針對性的感染治療。在皮瓣的選擇方面，應該根據(jù)缺損部分的實際情況進行選擇，切取皮瓣要秉承小心、謹慎的原則，防止損傷血管，在皮瓣轉(zhuǎn)移完成后，要采取科學的措施保證血管的暢通，防止血管發(fā)生彎折的情況[4]。手術完成后，醫(yī)師要觀察組織瓣的情況，若存在異常，需第一時間采取針對性的處理措施。經(jīng)過全面的治療與護理后，本組40例患者皮瓣成活率為100%，無1例患者出現(xiàn)血栓，且傷口都為1期愈合，手部感覺功能與運動功能情況恢復理想。綜上所述，顯微外科修復手部軟組織的方法科學、有效，

7、該種治療措施是值得在臨床中進行推廣和使用的。為了促進患者的恢復，在手術完成后要進行抗血管痙攣、抗凝以及抗感染治療，降低感染的發(fā)生率，并及早指導患者進行功能鍛煉，這樣即可促進手部功能的快速恢復[5]。參考文獻：[1]陳漢東,柴益民,王和駒.等.虎口部皮膚軟組織缺損的顯微外科修復[J].中華顯微外科雜志,2005,11(25):238-239[2]魏在榮,孫廣峰,唐修俊,王達利,王玉明.尺動脈近側(cè)穿支蒂前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復肘部皮膚缺損[J].第三軍醫(yī)大學學報.2010,10(06):281-282[3]滕云升