口腔頜面部間隙

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1、1．重點（1）定義?感染（infection）是微生物對宿主異常侵襲所致的微生物與宿主之間相互作用的一類疾患，表現(xiàn)為以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)。除由外環(huán)境中致病微生物引起的感染外，大多數(shù)感染是由于宿主機體各部位的微生態(tài)平衡失調(diào)所致?？谇活M面部感染的共性表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙以及不同程度的全身癥狀，因口腔頜面部的解剖生理特點，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有其特殊性。（2）口腔頜面部感染的特點A.???????口腔頜面部為消化道和呼吸道的起始端，是細(xì)菌最常寄居的部位。易發(fā)生各種感染。B.????????口腔頜面頸部具有眾多互相通連

2、的潛在性筋膜間隙，感染易于擴散和蔓延。C.????????顏面部血循豐富，加之靜脈瓣膜稀少或缺如，直接或間接與顱內(nèi)的海綿竇相通，感染可擴散至顱內(nèi)。尤以兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線內(nèi)的三角區(qū)發(fā)生的感染，易循內(nèi)眥靜脈擴散至顱內(nèi)，而被稱為面部“危險三角區(qū)”。D.???????牙和牙周組織容易罹患病損，且與頜骨關(guān)系緊密。牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。E.????????面頸部有豐富的淋巴結(jié)，感染可循淋巴管引流途徑擴散，導(dǎo)致區(qū)域性淋巴結(jié)炎。F.????????口腔頜面部感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等需氧菌和類

3、桿菌屬、梭桿菌屬等厭氧菌。以化膿性感染為主，偶見特異性感染。G.???????口腔頜面部為身體外露部位，易受各種損傷而繼發(fā)感染。（3）口腔頜面部感染的治療?口腔頜面部感染的治療應(yīng)采用全身抗感染和支持療法，結(jié)合局部治療。A.???????全身治療?包括全身應(yīng)用適當(dāng)抗生素和全身支持。B.????????局部治療?注意保持局部清潔，減少活動、避免不良刺激。感染早期可局部外敷，炎癥局限、膿腫形成時應(yīng)及時切開引流，急性感染控制后應(yīng)徹底清除病灶。C.????????重點掌握：切開引流的目的、指征和基本操作要求。（4）智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)??局部脹痛不適，可放

4、射至耳顳區(qū)。伴不同程度的張口受限。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周組織紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；頜下淋巴結(jié)腫、痛。冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴散，造成周圍間隙感染等。（5）口腔頜面部間隙感染的基本概念?頜面部間隙：口腔、顏面、頸部深面的知名解剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結(jié)構(gòu)之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填及神經(jīng)血管束經(jīng)過。由于感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴散，故將其視為感染發(fā)生和擴散的潛在間隙。在正常解剖結(jié)構(gòu)中并無真性間隙

5、存在,只有當(dāng)感染發(fā)生后，間隙方始出現(xiàn)。頜面部間隙感染：口腔頜面頸部潛在間隙化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時稱蜂窩織炎(cellalitis)，局限時稱膿腫(abscess)。（6）口腔頜面部間隙感染的病因?口腔頜面部感染主要的感染途徑有牙源性、腺源性、血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性。常見的病原菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。（7）口腔頜面部間隙感染的治療原則：A．全身治療：聯(lián)合運用抗生素；全身支持治療。???B．局部治療：1）切開引流：淺表膿腫直接切開，深部膿腫切開皮膚、皮下組織后鈍分離達膿腔，多間隙感染應(yīng)作附加切口，并放置引流條。以保持

6、引流通暢。術(shù)中注意探查骨面有無粗糙、死骨塊形成。???2）病灶清除：在急性炎癥控制后進行，要徹底控制感染必須清除病灶，如拔除患牙、清除死骨塊等。（8）口腔頜面部間隙的解剖部位、周界及通連（9）口底蜂窩織炎感染的治療要點???全身抗感染、抗休克和支持治療。保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開。局部及時切開引流以減少壓迫癥狀，充分供氧，引流膿液，排除毒素，防止病變進一步惡化與機體中毒。（10）頜骨骨髓炎的定義?指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓的炎癥過程。一般分化膿性、特異性、物理性、化學(xué)性等幾類。臨床以牙源性化膿性頜骨骨髓炎最多見。下頜骨

7、好發(fā)。病因：牙源性感染、損傷性感染、血源性感染。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。（11）化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)中央性頜骨骨髓炎系指發(fā)生于骨髓腔的化膿性炎癥，多在急性化膿性根尖周炎或根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，繼而由頜骨中央向外擴散，可累及骨密質(zhì)和骨膜。多發(fā)生于下頜骨。邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨外板炎性病變，常在頜周間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。多見于下頜骨，其次見于顳骨。表1?化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)中央型頜骨骨髓炎急性期①患處疼痛波及鄰牙，患牙和鄰牙多數(shù)牙叩痛、松動，齦溝內(nèi)溢膿。下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)下唇麻木等。

8、②形成骨膜下膿腫，面部腫脹，前庭溝豐滿消失，感染擴散可伴發(fā)頜周多間隙感染。③全身癥狀明顯。慢性期①急性起病后二周左右，疼痛減輕。②持續(xù)排