幻聽的病理機(jī)制分析

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1、·216·第30卷第4期,2003X幻聽的病理機(jī)制分析12X毛洪京羅學(xué)榮【摘要】本文綜述近期對幻聽的研究:包括現(xiàn)象學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等方面的改變?！娟P(guān)鍵詞】幻聽;神經(jīng)心理學(xué);神經(jīng)生化學(xué)【中圖分類號】B8461【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】10012120X(2003)0420216203幻聽是重性精神病的常見癥狀之一?，F(xiàn)象學(xué)的上對一些因視神經(jīng)、視交叉、視放射損傷而致盲的觀察認(rèn)為幻聽對患者來說具有一定意義。隨著正電患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)有10%～30%的盲人曾經(jīng)有過〔3〕子發(fā)射掃描(PET)、單光子發(fā)射計算機(jī)掃描幻視,支持這個觀點。關(guān)于幻聽與聽覺損害之間關(guān)(SPEC

2、T)、功能性磁共振(fMRI)在精神科臨床的系的研究,目前認(rèn)為正常人的音樂性幻聽與耳聾存應(yīng)用,提高了我們對這一癥狀的基本機(jī)制的認(rèn)識,同在聯(lián)系,一些片斷、凌亂的病理性幻聽與耳聾也存〔4〕時為臨床提供了新的治療思路。在一定的聯(lián)系,Keshavan等報道了老年精神疾病現(xiàn)象學(xué)患者發(fā)生幻聽的頻率比年輕患者更高,他們認(rèn)為老幻覺的定義為沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而年患者均存在不同程度的聽力損害,這與幻聽發(fā)生出現(xiàn)的知覺,根據(jù)感覺器官來劃分有幻視、幻聽、幻頻率存在一定的相關(guān)性,并且通常在耳聾的一側(cè)發(fā)〔5〕嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等。在精神科臨床以生頻率更高。Попов等對精神分裂癥、酒精中毒、

3、幻聽最為常見,患者對幻聽內(nèi)容的描述是多種多樣震顫性譫妄等的幻覺進(jìn)行了臨床觀察和試驗性研的,常有很大的個體差異,常受教育程度、民族文究,他給病人服用溴劑、魯米那、水合氯醛等加強(qiáng)化、宗教文化的影響,并且大部分內(nèi)容都和自己有抑制的藥物和加強(qiáng)興奮過程的咖啡因,在前一種情密切聯(lián)系。對于幻聽的來源,患者有時很難指出是況可看到幻覺增多或一度消失的幻覺重新出現(xiàn),而來自頭腦內(nèi)部還是外部的。這些現(xiàn)象均提示幻聽并在后一種情況則看到幻覺在一定時間內(nèi)消失或減不一定是大腦某個解剖結(jié)構(gòu)的病變產(chǎn)生的,而是一弱。因此,他認(rèn)為幻覺的產(chǎn)生和抑制有關(guān)。第二種個復(fù)雜的認(rèn)知系統(tǒng)障礙產(chǎn)生的。那么是否所有的幻大腦皮層刺激學(xué)說

4、,當(dāng)大腦皮層感受區(qū)的自發(fā)性興聽都是異常的呢?早在一個世紀(jì)之前,Sidgewick就奮,使以往映象的痕跡活化,重現(xiàn)出來非常鮮明生報道了在正常人群中也有幻聽。Barrett和動,并向客觀外界“透射”,達(dá)到現(xiàn)實刺激所產(chǎn)生的〔1〕Etheridge等人最近一項研究,在345名學(xué)生中進(jìn)映象同樣鮮明的程度,患者往往認(rèn)為是通過感覺器〔5〕行一次問卷調(diào)查,有60%以上的學(xué)生曾經(jīng)每年一到官傳入的。Foerster以感應(yīng)電刺激病人的二次有類似于聽到自己名字的幻覺,盡管如此,在Brodmann17區(qū),結(jié)果病人看見許多小光點;刺激美國的部分地區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查仍發(fā)現(xiàn)在一些男19區(qū)則看見病人的朋友向病人

5、走過來。Penfield和〔5〕性人群中幻覺的發(fā)生的頻率與精神分裂癥疾病的發(fā)Erikson也做過同樣的試驗,他們刺激病人的作存在一定的正相關(guān)。Brodmann41區(qū)和42區(qū),結(jié)果病人聽見音樂聲,同神經(jīng)心理學(xué)時出現(xiàn)非真實感。由此可見,當(dāng)皮質(zhì)自發(fā)性興奮時,關(guān)于幻覺的起源有多種學(xué)說。目前主要有兩種,也能使以往知覺映象痕跡活化,其程度達(dá)到與現(xiàn)實第一種抑制學(xué)說,簡單的說就是外界作用于感官的刺激產(chǎn)生映象的同樣程度時,在我們意識中就無法〔2〕刺激減少時,大腦皮層就會興奮而產(chǎn)生幻覺,臨床與現(xiàn)實刺激的映象相區(qū)別,習(xí)以為常地以為來自客X〔作者工作單位〕11杭州市第七人民醫(yī)院(310013)21中南

6、大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所(410011)X〔第一作者簡介〕毛洪京(1974—),男,浙江衢州市人,住院醫(yī)生,主要研究精神疾病的影像學(xué)。國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊·217·觀空間,這就出現(xiàn)了真性幻覺。底結(jié)rCBF增加與BPRS中陽性癥狀分值呈正相Margo等人在1981年就發(fā)現(xiàn)一些要求集中注關(guān),對照組未見增加。而前述的內(nèi)部控制系統(tǒng)參與意力的聽覺作業(yè)能減少幻聽的發(fā)生頻率,推測兩者了配對—關(guān)聯(lián)詞語記憶任務(wù)和威斯康辛分類測驗的之間能競爭相同的神經(jīng)心理學(xué)資源。根據(jù)上述的理整個過程。因此,rCBF激活研究進(jìn)一步說明了幻覺〔6〕論,Hoffman和Satel等人對四名帶有幻聽的患者的產(chǎn)生與潛在

7、的內(nèi)部控制缺陷腦功能障礙有關(guān)?！?3〕進(jìn)行系統(tǒng)的音樂治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在音樂治療早期療fMRI作為對幻聽研究的新技術(shù),David等人效較好,能明顯減少幻聽發(fā)生的頻率,但隨著患者報道了一例中年男子長期患有精神分裂癥并有間斷對音樂的不斷熟悉,療效越來越差。另外,音樂治的幻聽,在有幻覺狀態(tài)和無幻覺狀態(tài)下進(jìn)行掃描。通療并不能減輕患者因幻聽而導(dǎo)致的負(fù)性心理障礙。過復(fù)雜的實驗設(shè)計,發(fā)現(xiàn)在有幻覺狀態(tài)下,雙側(cè)聽所以患者通常不愿接受這種應(yīng)對方式。此外,有報覺激活明顯減弱,這是因為幻覺對正常神經(jīng)基質(zhì)的道認(rèn)為針灸治療