瘢痕疙瘩的綜合治療

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1、318中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2010年3月第19卷第3期ChineseJournalofAestheticMedicine.Mar.2010.Vol.19.No.3·論著·瘢痕疙瘩的綜合治療11121馬驍，金增強(qiáng)，楊文峰，石衛(wèi)青，楊志祥（解放軍307醫(yī)院1.整形外科；2.麻醉科北京100071）[摘要]目的：探討瘢痕疙瘩的綜合療法，并評(píng)價(jià)其臨床效果。方法：我們臨床上將瘢痕疙瘩分為惰性類和活躍類。根據(jù)瘢痕疙瘩的不同類型，在外科手術(shù)切除的基礎(chǔ)上，選用術(shù)后放療、局部加壓、硅膠膜覆蓋、糖皮質(zhì)激素局部注射等多種方法予以治療。結(jié)果：自200

2、7年以來，共利用綜合療法治療瘢痕疙瘩15例，治愈13例，有效2例。結(jié)論：針對(duì)瘢痕疙瘩不同類型采用多種方法聯(lián)合治療可以取得較好療效。此種分類方法及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚需深入研究。[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩；外科；綜合治療[中圖分類號(hào)]R619+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2010）03-0318-03CombinedtherapyforkeloidMAXiao1,JINZeng-qiang1,YANGWen-feng1,SHIWei-qing2,YANGZhi-xiang1(1.Departmentofplas

3、ticSurgery,307hospitalofPLA,MedicalAcedemyofMilitaryAffairs,Beijing100071,China;2.DepartmentofAnaesthesia,307hospitalofPLA,MedicalAcedemyofMilitaryAffairs)Abstract:ObjectiveToexplorethecombinedtreatmentsforcheloidandevaluatetheirclinicaleffect.MethodsWedividedke

4、loidintoinertiatypeandactivetypeclinically.Onthebasisofsurgicalexcision,weappliedpostoperationradiotherapy,localcompression,silicongelcoveringandglucocorticosteroidinjectingaccordingtodifferentkeloidtypes.Results15casesofkeloidweretreatedbythecombinedtreatmentss

5、ince2007.Amongthem,13caseswerecuredandtheother2caseswereeffective.ConclusionCombinedtreatmentsmaygetplausibleeffectintreatingkeloid.Thisclassificationandcriterionforevaluatingcurativeeffectshouldbelucubrated.Keywords:keloid;surgery;combinedtherapy瘢痕疙瘩是一種特殊類型的瘢痕,

6、是一種難治性皮膚1.2.2活躍類：發(fā)病年齡＜30歲，病程≥3年，有家族史，局疾病,以超過原始邊緣向正常組織擴(kuò)展和過度的膠原沉積部痛、癢等癥狀明顯，臨床增生速度較快，病理觀察：成纖維為特征。瘢痕疙瘩可發(fā)生于任何人種，黑種人多見,黃種人細(xì)胞增生增生活躍。術(shù)后2個(gè)月即出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。此類患者次之,男女發(fā)病率相近,黑種人與白種人發(fā)生瘢痕疙瘩的共4例。比率為3.5∶1。由于其發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制和原因未能明了,1.3治療方法單純手術(shù)治療瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率在45%～100%[1]。2007年以來，1.3.1手術(shù)方法:手術(shù)時(shí)距瘢痕邊緣0.3cm

7、處切除，完整筆者采用以手術(shù)切除為主的綜合療法治療瘢痕疙瘩，取得一切除病損組織，并在皮下游離切緣，縫合深層組織和皮下使定療效。皮膚層盡量保持無張力下自然對(duì)合后縫合。對(duì)病損切除后缺損較大、張力大難以縫合的情況，采用皮膚擴(kuò)張器預(yù)先擴(kuò)張1資料和方法皮瓣，二期進(jìn)行瘢痕疙瘩擴(kuò)大切除、擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。操1.1臨床資料：本組15例患者,男性6例,女性9例。年齡作中要求切緣低張力,低損縫合原則。操作精細(xì)，手術(shù)當(dāng)中強(qiáng)6～43歲。病變部位:面頸部2例,胸部7例，耳部3例，腹部調(diào)愛惜組織，多使用銳性分離技術(shù)，采用雙極電凝器止血，盡1例，四

8、肢2例。中位數(shù)年齡21歲。病程3～7年。其中，無明量避免采用電刀、單極電凝器這些具有較大熱損傷的器械；顯誘因者11例，燒傷后2例，外傷或手術(shù)后2例。局部均有多采用皮內(nèi)連續(xù)縫合、皮膚粘膠固定免于縫合的方法關(guān)閉創(chuàng)疼痛、瘙癢等癥狀。面，力求達(dá)到避免瘢痕的目的。1.2臨床分類：根據(jù)患者發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)等不1.3.2放療方法:術(shù)