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《瘢痕與瘢痕疙瘩的綜合治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、瘢痕與瘢痕疙瘩 的綜合治療山東大學(xué)第二醫(yī)院整形外科張基勛目錄一、瘢痕的定義二、瘢痕的形成過程三、瘢痕的組織學(xué)分類四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別五、影響瘢痕增生的因素六、瘢痕的轉(zhuǎn)歸七、分類論述治療八、治療方式概括九、科研一、瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。二、瘢痕的形成過程瘢痕的形成過程也即是皮膚創(chuàng)傷愈合過程，以下以皮膚手術(shù)切口為例，敘述創(chuàng)傷愈合的基本過程：1.急性炎
2、癥期：數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出。2.傷口收縮：2~3日后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口迅速縮小，14天左右停止。傷口收縮是由傷口邊緣新生的肌成纖維細(xì)胞的牽拉作用引起，與膠原無(wú)關(guān)。二、瘢痕的形成過程（續(xù)）3.肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1~0.6mm的速度增長(zhǎng)。第5~6天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。4.表皮及其他組織再生：創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開
3、始增生，覆蓋在肉芽組織表面，當(dāng)這些細(xì)胞相遇時(shí)，則停止遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，它可以提供上皮再生所需的營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子。三、瘢痕的組織學(xué)分類表淺性瘢痕：發(fā)生于表皮或真皮表層的瘢痕，局部平坦，一般無(wú)功能障礙。增生性瘢痕：發(fā)生于真皮深層的瘢痕，是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。萎縮性瘢痕：發(fā)生于皮膚全層與皮下的瘢痕。具有很大的收縮性，可牽拉臨近的組織、器官，造成嚴(yán)重的功能障礙。瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈
4、性差，局部癢或痛。四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別兩者統(tǒng)稱為病理性瘢痕相同點(diǎn)：基本病理形式均以膠原纖維在真皮大量沉積為組織特征不同點(diǎn)：過去：增生病變局限于病損——增生性瘢痕增生病變超出病損區(qū)——瘢痕疙瘩現(xiàn)在：兩者除了“量”的區(qū)別，還有“質(zhì)”的區(qū)別瘢痕疙瘩可以歸入皮膚良性腫瘤的范疇四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別（續(xù)）增生性瘢痕：是因成纖維細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)失控，膠原過度沉積導(dǎo)致真皮纖維化，增生往往持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以后，才逐漸發(fā)生退行性變化。相關(guān)基因(9個(gè))：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGFβ1）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄激活子3(STAT3)轉(zhuǎn)錄因子Sp1腫瘤蛋白p53
5、腫瘤蛋白p63（TP63）白介素-6受體（IL6R)白介素-6（IL6）血管源生長(zhǎng)因子(VEGFA)絲氨酸蛋白酶抑制劑E族（SERPINE1)四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別（續(xù)）瘢痕疙瘩：皮膚損傷后引發(fā)的以成纖維細(xì)胞過度增生和細(xì)胞外基質(zhì)的異常積聚為特征的皮膚膠原性疾病。有好發(fā)部位，多見于有色人種，不發(fā)生退行性變化和單純手術(shù)后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，因此有良性真皮腫瘤之稱。相關(guān)基因(5個(gè))：TP53TGFβ1磷脂酰肌醇3激酶（PI3K)血管緊張素Ⅱ受體2型（AGTR2）血管緊張素Ⅱ受體1型（AGTR1）四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別（續(xù)）一、內(nèi)在因素（一
6、）種族（二）年齡青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高發(fā)人群。（三）部位機(jī)體任何部位在受到深及皮膚網(wǎng)狀層的損傷均可能形成瘢痕。好發(fā)部位：下頜、胸前、三角肌部、上背部、髖部等。少見部位：眼瞼、乳暈、前額、外生殖器。五、影響瘢痕增生的因素皮膚的分層：角質(zhì)層透明層表皮顆粒層棘狀層生發(fā)層皮膚基底層乳頭層真皮網(wǎng)狀層皮下組織（四）皮膚張力Borges皮膚紋線和張力線。包括langer皮紋張力線。（五）家族因素常染色體隱性遺傳和常染色體顯性遺傳均提示瘢痕疙瘩有家族遺傳傾向。（六）內(nèi)分泌因素與皮質(zhì)激素、性激素有關(guān)。二、外在因素（一）手術(shù)切口與縫合質(zhì)量切口線——langer
7、，sline關(guān)系切口和皮膚表面的垂直關(guān)系“刀快、針銳、線滑”縫合技術(shù)的要求45°—90°—45°（二）損傷的程度——深度網(wǎng)狀層為界（三）感染炎癥，炎癥細(xì)胞及因子的參與使愈合時(shí)間延長(zhǎng)，瘢痕更容易形成。（四）異物污染異物，醫(yī)源性異物（線頭、棉纖維、滑石粉、碎屑）。（五）慢性機(jī)械性刺激搔抓、摩擦。應(yīng)對(duì)：熟悉解剖、精細(xì)操作、嚴(yán)格無(wú)菌、術(shù)后護(hù)理一、軟化瘢痕退行性變。表現(xiàn)為形成后數(shù)月到數(shù)年瘢痕組織充血逐漸消褪，色澤變淡，外形趨于平整，質(zhì)地變軟，基地松動(dòng)。六、瘢痕的轉(zhuǎn)歸二、攣縮瘢痕組織收縮，牽拉周圍正常皮膚使之變形，進(jìn)而因瘢痕收縮對(duì)皮膚延展性的影響而造成相應(yīng)
8、功能障礙。如對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)發(fā)育的影響；對(duì)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響；外觀影響尤其重要。三、惡變見于不穩(wěn)定瘢痕。遭受反復(fù)刺激，破潰，感染而發(fā)生鱗狀上皮癌，
