嚴(yán)重多發(fā)傷搶救治療

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1、中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine2008年第6卷第4期·339·嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救治療李風(fēng)志,竇立龍,靳銀昌,張興鎮(zhèn)[摘要]目的結(jié)合病例討論嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救及治療。方法回顧性分析ISS16～50分的嚴(yán)重多發(fā)傷48例。均多部位骨折,達(dá)3～20處,次為腦、胸、腹部嚴(yán)重?fù)p傷。結(jié)果經(jīng)積極搶救無(wú)一例出現(xiàn)器官功能不全,全部搶救成功。結(jié)論正確判斷傷情,了解受傷經(jīng)過(guò)有助于診斷。正確處理各部位的損傷關(guān)系,糾正休克去除病因的同時(shí)開(kāi)始預(yù)防感染,大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,及時(shí)的補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物,可早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。休克與腦損傷并存

2、時(shí)就先糾正休克并以膠體液為主,休克一旦糾正,即處理腦損傷。休克合并肺損傷應(yīng)盡量避免超量補(bǔ)液,以防引起肺水腫導(dǎo)致ARDS的可能。[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重多發(fā)傷;休克;腦挫裂傷;搶救;多發(fā)骨折[中圖分類(lèi)號(hào)]R826169[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1726-7587(2008)04-0339-03嚴(yán)重多發(fā)傷常常危及生命,治療中往往會(huì)出現(xiàn)新鮮血1000～3000ml,平衡液2000～4000ml,同時(shí)[1]多器官功能不全,其死亡率可達(dá)100%。我院近給予大劑量廣譜抗生素、止血?jiǎng)?、地塞米松、堿性藥10年來(lái)?yè)尵菼SS16～50分的嚴(yán)重多發(fā)傷48例,無(wú)物及20%甘露醇靜滴,給低潮度大流量吸氧,輔助

3、一例出現(xiàn)器官功能不全,全部搶救成功?，F(xiàn)報(bào)告呼吸等。腦損傷嚴(yán)重糾正休克以膠體液為主。有肺如下。挫傷的患者開(kāi)始就注意避免超量補(bǔ)液。血?dú)庑氐?臨床資料12例立即行胸腔閉式引流。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,立111一般資料男24例,女24例,年齡18～50即清體表傷口,減少出血量,妥善固定四肢長(zhǎng)骨骨歲,平均33歲。致傷原因:車(chē)禍傷42例,其中騎摩折。24例昏迷患者行腹腔穿刺,均抽出不凝血,血托與汽車(chē)相撞12例,騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞24例,轎壓回升至75/50mmHg后立即行剖腹探查。結(jié)果6車(chē)撞樹(shù)6例;擠壓傷6例。受傷至入院時(shí)間:1h內(nèi)例脾破裂行脾切除。6例脾破裂切除后探見(jiàn)空腸斷18例,5h24例

4、,10h6例。入院手術(shù)時(shí)間0.5～2h裂,廣泛腸系膜、結(jié)腸系膜撕裂,行一期空腸端端吻42例,2～10h6例。住院時(shí)間5～92天,平均合,腸系膜、結(jié)腸系膜修補(bǔ)。6例肝破裂1～2處分62天。別為長(zhǎng)5～7cm,深2.5～3cm,予以修補(bǔ)。6例廣泛112患者入院時(shí)情況46例患者入院時(shí)均重度休腸系膜撕裂,巨大腹膜后血腫,右腎、肝、胃、腸、膀胱克,最低血壓0,最高血壓30/10mmHg。估計(jì)內(nèi)外挫傷,行腸系膜修補(bǔ)術(shù)。24例腹腔內(nèi)吸出積血1500失血量最少在2000ml,最多者達(dá)4500ml。受傷部～4200ml,術(shù)中輸血1000～4000ml,24例開(kāi)放骨折位最少者5處,最多達(dá)13處。4

5、8例患者都有多部患者給予止血措施抗休克血壓平穩(wěn)后行清創(chuàng)骨折內(nèi)位骨折,最少3處,最多20處骨折,其中顱骨骨折6固定,其中6例合并脾破裂。以上42例患者急癥手例,肋骨骨折24例168處,并發(fā)血?dú)庑?2例,肩胛術(shù)后休克得到控制,予以密切觀察,住監(jiān)護(hù)室,每日骨粉碎骨折12例,鎖骨骨折6例,肱骨骨折18例24查血常規(guī)、血生化、肝功、腎功,及時(shí)調(diào)整治療方案。處,尺橈骨骨折12例25處,腰椎骨折18例28處,4腹部手術(shù)患者及胃腸挫傷者給予胃腸減壓,靜脈營(yíng)例并截癱,骨盆骨折18例48處,股骨骨折12例18養(yǎng),術(shù)后1～5天開(kāi)始進(jìn)食,2～7天病情開(kāi)始穩(wěn)定,處,開(kāi)放性骨折24例30處,粉碎性骨折4

6、8例78閉合骨折行內(nèi)固定術(shù)。1例腦挫裂傷并L2骨折,右處。腦挫裂傷24例,昏迷時(shí)間最短1h,最長(zhǎng)5天。股骨上段粉碎骨折,內(nèi)外踝骨折,廣泛軟組織挫裂傷有腹腔內(nèi)臟破裂的24例,12例并腦挫裂傷,脾破裂患者,抗休克治療2天后血壓平穩(wěn),行骨折切開(kāi)復(fù)位12例,肝破裂6例,空腸斷裂6例,腸系膜廣泛撕裂內(nèi)固定術(shù)。6例肺挫裂傷合并右肺不張患者系痰液傷12例。有肺、肝、腎、胃腸、膀胱挫傷24例,其中黏稠無(wú)法咳出,阻塞右肺氣管所致,經(jīng)多方治療5天6例肺挫傷后肺不張。廣泛軟組織挫傷36例。入后以支氣管鏡吸出黏稠痰70ml而緩解。本組患者院時(shí)呈昏迷狀態(tài)24例。無(wú)一例發(fā)生感染和出現(xiàn)多器官功能不全及其他

7、嚴(yán)重113治療方法及結(jié)果48例患者入院后均立即輸并發(fā)癥。2討論作者單位:253009山東德州,中國(guó)水電十三局醫(yī)院211正確判斷嚴(yán)重多發(fā)傷傷情從本組病例可以·340·中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine2008年第6卷第4期看出,嚴(yán)重多發(fā)傷最常見(jiàn)的原因是交通事故傷,其損的探查機(jī)會(huì)。經(jīng)初步檢查認(rèn)為顱腦損傷暫不致命傷機(jī)制復(fù)雜,因此了解車(chē)型、車(chē)速、撞擊部位、車(chē)內(nèi)人時(shí),應(yīng)立即手術(shù)治療胸腹部損傷,一旦出血停止,休員位置、有無(wú)保護(hù)措施等尤為重要。本組12例