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《惡性梗阻性黃疸的外科姑息治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、臨床肝膽病雜志2013年6月第29卷第6期JClinHepatol，June2013，Vol．29，No．6467綜述惡性梗阻性黃疸的外科姑息治療進展梁張，李德衛(wèi)(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，重慶400016)摘要:梗阻性黃疸分為良性及惡性。惡性梗阻性黃疸由于起病隱匿，初診時多已喪失根治術(shù)機會，因此外科姑息性治療對于晚期惡性梗阻性黃疸患者尤為重要。本文就當(dāng)前惡性梗阻性黃疸的各種外科姑息性治療作一闡述。選擇合適的外科姑息性治療方式對晚期惡性梗阻性黃疸患者有重要意義。關(guān)鍵詞:黃疸，阻塞性;外科手術(shù);姑息法中圖分類號:R657．4文獻標志碼:A文章編號:1001－5256(2013)06－04
2、67－04ProgressinsurgicalpalliativetreatmentformalignantobstructivejaundiceLIANGZhang，LIDewei．(DepartmentofHepatobiliarySurgery，TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)Abstract:Obstructivejaundice，alsoknownassurgicaljaundice，isdividedintobenignandmalignanttypes．Mos
3、tofthepatientsnewlydi-agnosedwithmalignantobstructivejaundicehavelosttheopportunityofreceivingradicalsurgeryduetoitsinsidiousonset，sosurgicalpallia-tivetreatmentisveryimportantforpatientswithadvancedmalignantobstructivejaundice．Thispaperelaboratesonvariouscurrentmodalitiesofsurgicalpalliativetreatme
4、ntformalignantobstructivejaundice．Appropriatemodalityofsurgicalpalliativetreatmentisofgreatsignificanceforpatientswithadvancedmalignantobstructivejaundice．Keywords:jaundice，obstructive;surgicalprocedures，operative;palliativecare［5］惡性梗阻性黃疸是指因惡性腫瘤壓迫、浸潤導(dǎo)致肝內(nèi)外膽用，選用合適的引流術(shù)解除黃疸可以延長患者的生存期，改管梗阻而引起膽汁排出受阻，以高膽紅素
5、血癥、鞏膜及全身皮膚善生活質(zhì)量。目前姑息性引流手術(shù)方式主要有:膽管外引流黃染為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床常見有膽囊癌、膽管癌、術(shù)、膽管空腸或膽囊空腸吻合、膽管空腸或十二指腸橋式內(nèi)引［6］胰頭癌和壺腹部周圍癌等，多發(fā)生于老年，其發(fā)病多隱匿，早期流、術(shù)中膽道支架置放等。袁維堂等利用鱟試劑與堂三肽確診率不高，待到癥狀明顯時往往已屬中晚期，僅少數(shù)可接受根偶氮顯色法測定20例惡性梗阻性黃疸患者不同引流手術(shù)前后治手術(shù)。惡性梗阻性黃疸時膽道梗阻，膽汁不能進入腸腔，膽紅血漿內(nèi)毒素水平，發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)引流術(shù)可降低血中內(nèi)毒素水平，素大量進入血液，形成高膽紅素血癥，同時合并惡性腫瘤因素，延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量
6、;而外引流術(shù)僅能解除膽管可造成機體的一系列病理生理紊亂，主要包括免疫功能下降、凝高壓，減輕黃疸，不能解除與死亡有關(guān)的內(nèi)毒素血癥。因此，對血功能障礙、內(nèi)毒素血癥、腸道免疫功能減退、嚴重營養(yǎng)不良惡性梗阻性黃疸患者，應(yīng)盡可能選擇符合生理的內(nèi)引流術(shù)。［1－2］等。因此，控制黃疸、保護肝功能和預(yù)防感染以及由梗阻性1．1膽管外引流術(shù)T管或U管外引流術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等外黃疸所致的各臟器功能變化，是提高外科療效的重要基礎(chǔ)，施行引流術(shù)可以簡單有效解除梗阻，但由于大量膽汁的外引流，術(shù)姑息性的膽道引流以緩解梗阻性黃疸對機體的進一步損害、減后易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及影響消化功能，且外引流術(shù)并不能降［3］輕痛苦、延長生命、提
7、高生活質(zhì)量已成為基本的治療目的。筆低血中內(nèi)毒素水平，因此現(xiàn)已較少選用，僅適用于各類作內(nèi)引者現(xiàn)就惡性梗阻性黃疸的姑息性治療方法作一綜述。流術(shù)有困難，或作為根治性手術(shù)的初次準備性手術(shù)。1手術(shù)引流1．2膽管或膽囊空腸Roux－en－Y吻合術(shù)美國Allen于20據(jù)相關(guān)文獻報道，惡性梗阻性黃疸患者姑息性引流術(shù)平均世紀40年代首先采用Roux－en－Y空腸吻合術(shù)式重建膽道功［4］生存期為6～9個月，但各種外科
