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《高齡肺癌患者肺葉切除術(shù)后體外排痰的護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、·80·JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Feb,2011,Vol.6,No.1·微創(chuàng)護理·高齡肺癌患者肺葉切除術(shù)后體外排痰的護理進展莫麗勤綜述馮旭審校(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科二區(qū),南寧市530021)【關(guān)鍵詞】肺癌;肺葉切除術(shù);體外排痰【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1673-6575(2011)01-0080-03肺癌患者在接受手術(shù)治療過程中,胸膜腔內(nèi)負壓消失、極易發(fā)生繼發(fā)的感染,加強呼吸功能鍛煉,能使肺部充氣,肺組織萎縮塌陷及損傷、
2、胸腔閉式引流管的刺激等,均會使幫助肺泡和氣道中微小分泌物向體外排出,利于肺擴張,提[1]肺部在術(shù)后產(chǎn)生大量分泌物,影響病人呼吸和肺復(fù)張以高肺活量,增進肺功能。及病人的康復(fù)。而老年人各系統(tǒng)器官功能減退,抵抗力下2.2常規(guī)基礎(chǔ)措施保持口腔清潔衛(wèi)生,加強基礎(chǔ)衛(wèi)生保降,呼吸道的黏膜萎縮,纖毛運動不良,凈化功能降低,反射健措施,尤其注意預(yù)防感冒、感染等。對有吸煙患者,術(shù)前減弱,清除困難,易致黏液滯留,使細菌在呼吸道滋生,容易兩周戒煙,并根據(jù)患者的情況,必要時予用抗生素和進行霧發(fā)生肺部感染[2]。因此,高齡肺癌患者行
3、肺葉切除手術(shù),于化吸入。脫離呼吸機拔出氣管導(dǎo)管后,保證有效地排痰,清理呼吸2.3腹式呼吸練習(xí)入院后即指導(dǎo)病人做腹式呼吸鍛煉,道,對降低病人呼吸道感染,促進病人早日康復(fù)起著至關(guān)重患者取平臥位或仰臥位,一手置于腹部,另一手置于胸部,吸氣時用鼻深吸氣,屏氣1～2s,呼氣時象吹口哨一樣緩慢要的作用。一直以來,對高齡肺癌患者行肺葉切除術(shù)后有呼氣4～6s,吸呼比為1∶2,在呼氣時,胸部盡量回縮,并稍效的體外排痰護理進行了大量的研究,現(xiàn)綜述如下。用力按住腹部,吸氣時需對抗手的壓力,鼓起腹部,如此反1健康教育復(fù),每天1～
4、2次,每次10～20min。2.4咳嗽運動病人取半坐臥位,讓病人做深呼吸2～1.1找出原因,提高認識有效排痰與患者的主動配合有3次,然后在末次深吸氣后用力咳嗽,每天做3～5次,每次[3]著密切的關(guān)系。王麗娟等調(diào)查顯示,肺葉切除術(shù)后有5min,如此反復(fù)至術(shù)日。64.9%的患者不敢用力咳痰,有60.8%的患者術(shù)后只能被2.5呼吸功能訓(xùn)練器的使用呼吸功能訓(xùn)練器通過吸入[4]動坐起接受排痰護理。吉愛平認為影響患者早期排痰的空氣,肋間肌和膈肌收縮,使胸廓的前后徑和上下徑都增因素有:①恐懼心理;②文化差異;③病人的依
5、賴心理;④術(shù)大,胸廓通過不同的氣流速度產(chǎn)生足夠大的胸內(nèi)壓,從而出后鎮(zhèn)痛效果欠佳;⑤術(shù)后呼吸道分泌物黏稠而不易咳出等。[6]現(xiàn)最大的跨肺壓。呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練的方法是:將訓(xùn)因此,要科學(xué)地、系統(tǒng)地、有計劃、有針對性地在術(shù)前對患者練器垂直擺放,含住咬嘴,深而均勻的吸氣使三個球體保持做好健康教育,告知患者術(shù)后排痰的目的和意義,使患者充升起的狀態(tài),并盡可能長時間的保持,并不斷重復(fù),10～分了解術(shù)后排痰的重要性,對患者進行體外排痰的方法指15s/次,3～5次/d。呼吸功能訓(xùn)練器上有刻度,可顯示每導(dǎo)及督促練習(xí),以保證術(shù)
6、后體外排痰的主動性。次吸氣的氣量,容易引起患者的興趣,通過訓(xùn)練,可以增加1.2有針對性的宣教充分評估病人相關(guān)知識缺乏的程[7]患者的肺活量和最大通氣量,從而改善肺功能。度,并根據(jù)病人的知識掌握層次實行有針對性地宣教,對知識缺乏較多的患者提前一周進行健康教育,盡量做到語言3體外排痰的護理措施通俗易懂,并用多媒體示教,必要時讓同類病人現(xiàn)身說法3.1體位協(xié)助患者調(diào)整體位,取半坐位或坐位,使腹腔等,對病人進行體外排痰方法指導(dǎo),從而掌握體外排痰的要內(nèi)容物及膈肌下降,促使胸腔容積增大,增加肺活量,利于領(lǐng)技巧,并消除其
7、恐懼心理及依賴心理,使其術(shù)后主動配合氣體交換,并減輕肺淤血,利于病人有效排痰;或者在床上體外排痰護理。置小橫桌,使患者伏于桌上,既可以增加患者的舒適度,又可以減輕老年患者的體力消耗。對臥位患者要協(xié)助其定時2呼吸功能鍛煉,提高肺活量翻身,以促進痰液的排出,防止肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生,[8]2.1機理老年患者由于呼吸肌進行性衰退,肺組織生理以有利于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。彈性減退,肺泡膨脹,毛細血管受損,肺活量減少,殘氣量增3.2有效的咳嗽排痰根據(jù)病人情況,可采用自主咳嗽及加;氣管黏膜纖毛上皮細胞脫落,咳嗽反射功能
8、遲緩,氣管刺激性咳嗽的方法。對一般情況較好、痰液黏稠度為Ⅱ度[5]內(nèi)分泌物不易咳出等。使呼吸道分泌物不能順利排出,的病人,指導(dǎo)患者進行自主的咳嗽排痰,囑患者深呼吸,在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2011年第6卷第1期JournalofMinimallyInvasiveMedicine,2011,6(1)·81·吸氣約1/3時咳嗽,重復(fù)多次。因深吸氣時將帶出少量肺鹽酸氨溴索,具有促進黏液排除作用及溶解分泌物特性,可[9]底分泌物,配合咳嗽便可產(chǎn)生使
