家庭健康詢問調(diào)查表

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1、第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查表填寫說明和指標解釋衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2008年5月家庭健康詢問調(diào)查表的構成家庭健康詢問調(diào)查表由首頁和八個表組成首頁表1：家庭一般情況調(diào)查表表2：家庭成員健康詢問調(diào)查表表3：15-49歲已婚育齡婦女調(diào)查表表4：5歲以下兒童調(diào)查表表5：60歲及以上老年人口調(diào)查表表6：兩周病傷調(diào)查表表7：住院病人調(diào)查表表8：農(nóng)村地區(qū)外出務工及隨行家庭成員調(diào)查調(diào)查對象表1--表7對象：全國范圍內(nèi)被抽中的樣本住戶當中的常住人口。住戶：凡居住和生活在一起的一組人或一個人稱為一個住戶，無論其戶口是

2、否在本地。常住人口：調(diào)查前半年內(nèi)居住在本地的住戶成員。表8對象：農(nóng)村地區(qū)，樣本住戶中長期（超過半年）在縣外務工的農(nóng)民及隨行的家庭成員。指導手冊13頁，樣本地區(qū)及其行政區(qū)劃代碼表中，第二列“城鄉(xiāng)”一欄，數(shù)字為1的是城市地區(qū)，數(shù)字為9的是農(nóng)村地區(qū)家庭健康詢問調(diào)查表應答人表1、表8：由對家里情況最了解的人回答表2、5、6、7：原則上由本人回答本人無回答能力（老人、智力障礙的人）可由知情者代答表3：15-49歲已婚育齡婦女必須由本人回答，本人當時不在家應再次入戶，直到詢問到本人為止表4：由兒童的母親代答家庭健康詢問調(diào)

3、查表詢問次序入戶入戶致辭調(diào)查表首頁表1：家庭一般情況表2A部分：個人基本情況表2B部分：患病調(diào)查表6兩周患病調(diào)查表8農(nóng)村地區(qū)外出務工及隨行家庭成員調(diào)查表7住院調(diào)查表2C部分：健康及行為表3：15-49歲已婚育齡婦女表5：60歲及以上老年人口調(diào)查表表4：5歲以下兒童調(diào)查表5歲以下15歲及以上5-14歲15-49歲已婚婦女60歲及以上老人注：紅色線條城市地區(qū)藍色線條農(nóng)村地區(qū)黑色線條為共同問題17選了1問題31選了1，填完32題調(diào)查表填寫要求用鋼筆或圓珠筆填寫，不得用鉛筆或紅筆填寫；字跡工整，不得草寫，不要填寫（）

4、，漢字和單位等，直接填寫所對應的數(shù)字；數(shù)字一定要填寫在格子內(nèi)，不得出格部分需要計算不能在現(xiàn)場直接完成的可用調(diào)查表邊的空白處進行記錄，之后將結果填寫在表內(nèi)如數(shù)字填錯，用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼134231223家庭成員編碼超過6人時，使用2份調(diào)查表，第二份表的成員編碼需要更改，最后將其合釘在一起070809101112被調(diào)查成員編碼010203040506-----家庭成員編碼每個成員的編碼是唯一的，在各張表都應一致在病傷和住院調(diào)查表中不需要與住戶成員調(diào)查表的列一致，但在表的第一行

5、要填寫家庭成員代碼（如果一個成員患2種或以上的疾病，需要分別詢問不同的疾病，用不同的列填寫，但成員代碼一致）住戶成員編碼040406-----調(diào)查表說明有一些問題前后有括號，里面有注釋的內(nèi)容，按照注釋的內(nèi)容填寫轉問。如：表2的問題17，調(diào)查前14天內(nèi)，是否有身體不適？(1)是（轉問表6）……跳問。如：表2的問題18，半年內(nèi)是否有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病？……(2)否(跳問31題)只在農(nóng)村地區(qū)詢問。如：表1的問題3，（農(nóng)村地區(qū)詢問）在縣外務工……人員數(shù)最多可選3項。表中的問題，如果沒有特殊說明，都只選1項；有些問題需

6、要多選的，我們都已經(jīng)在問題中給出了注釋，并且留出了多選的空格。如：表2的問題69，……衛(wèi)生保健知識主要從哪里獲得？(最多可選3項)由調(diào)查員確定。如：表2問題72,(由調(diào)查員確定)該成員是否是15-49歲已婚育齡婦女？調(diào)查表說明有一些問題，在描述中加了限制條件。如：表1問題28，您家沒有參加或退出NCMS，最主要的原因。有一些問題是在問題上加了一行的注釋表1問題27上面一行。下列問題只在開展了新型合作醫(yī)療的地區(qū)詢問。調(diào)查表說明疾病的名稱及編碼疾病名稱調(diào)查時一定不要缺失。慢性病疾病名稱：表2的問題19、23、27

7、兩周患病的疾病名稱：表6的問題3調(diào)查前12個月內(nèi)住院的疾病名稱：表7的問題2疾病編碼可以在調(diào)查后查填，一定不要缺失。慢性病疾病編碼：表2的問題20、24、28兩周患病的疾病編碼：表6的問題4調(diào)查前12個月內(nèi)住院的疾病編碼：表7的問題3調(diào)查表分項目填寫及指標的解釋調(diào)查表首頁戶主姓名____電話號碼：區(qū)號+電話號碼家庭地址:____省____縣（市）____鄉(xiāng)鎮(zhèn)____________________（詳細地址）行政區(qū)劃與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、住戶編號縣（市或市區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村住戶□□□□□□□□□□1、縣行政區(qū)劃代碼（共6位），

8、國家樣本點查指導手冊13頁“樣本地區(qū)及行政區(qū)劃代碼”表，西部擴大調(diào)查點填樣本鄉(xiāng)所在縣的行政區(qū)劃；2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)編碼、村編碼由縣（市、區(qū)）領導小組確定。鄉(xiāng)編碼（2位），國家點01-05，西部擴點從06開始編號村編碼（1位），1-23、住戶編碼（共2位）調(diào)查指導員根據(jù)訪問記錄統(tǒng)計表上的順序進行填寫，首次抽中戶編碼在01-60的范圍以內(nèi)，替換戶編碼為61-70。這里的戶主是指抽樣操作表上的戶主，即：在這個村或者