顧玉東-臂叢損傷診治探討

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1、周?chē)窠?jīng)的研究熱點(diǎn)與臂叢損傷診治探討顧玉東復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院周?chē)窠?jīng)的研究熱點(diǎn)近20年◆顯微外科技術(shù)、提高神經(jīng)縫合質(zhì)量◆感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能束的識(shí)別與小間隙作用◆神經(jīng)生長(zhǎng)因子的應(yīng)用，但臨床結(jié)果并未改善近5年◆神經(jīng)分化機(jī)制的研究(脂肪干細(xì)胞的利用)◆肌萎防治的基因、分子、細(xì)胞水平的研究◆人工神經(jīng)（骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞許旺氏細(xì)胞）◆端側(cè)吻合的研究◆晚期神經(jīng)損傷的修復(fù)促進(jìn)神經(jīng)再生時(shí)髦的話題1000篇/年論文與報(bào)告1000種方法與制品細(xì)胞培養(yǎng)的翻新支架組織的構(gòu)建生長(zhǎng)因子的組合基因水平的開(kāi)發(fā)中西器藥的結(jié)合100多年未變

2、的現(xiàn)狀神經(jīng)再生速度1-2mm/天B旋維生素是神經(jīng)代謝的基本要素B1參與糖代謝B6脂質(zhì)代謝要素B12神經(jīng)磷脂合成要素甲鈷胺（甲基B12商品名彌可保)Scott,JM.EtalLancet1981:2:337-340神經(jīng)端端縫合與自體移植依然是基本修復(fù)方法《現(xiàn)代周?chē)窠?jīng)外科學(xué)》21章周?chē)窠?jīng)的治療原則朱家愷2007年10月出版◆B旋維生素（B1B6B12）對(duì)神經(jīng)組織代謝和神經(jīng)髓鞘形成有一定好處?！鬘GF：臨床促進(jìn)神經(jīng)再生的報(bào)道不多，很難確定其效果?！羯窠?jīng)節(jié)苷酯該藥有致免疫源性,能引起實(shí)驗(yàn)性過(guò)敏此腦炎……何

3、苦冒險(xiǎn)用它.周?chē)窠?jīng)端側(cè)縫合歷史回顧1903年Balance面(端)→副(側(cè))Harris上干→C71992年Viterbo端側(cè)縫合實(shí)驗(yàn)研究周?chē)窠?jīng)端側(cè)縫合臨床療效令人鼓舞Millesi報(bào)告9例臂叢上干損傷應(yīng)用膈神經(jīng)、副神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)以端側(cè)方法分別移位胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)，結(jié)果8例相應(yīng)肌力恢復(fù)達(dá)M3以上，僅1例肌力恢復(fù)為M2。Marcos報(bào)告8例應(yīng)用尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肌支移位至肱二頭肌肌支，其中4例行端端縫合法，4例行端側(cè)縫合法，結(jié)果端端縫合法僅3例肱二頭肌恢復(fù)達(dá)M4，而端側(cè)縫合法的4例肌

4、力全部恢復(fù)達(dá)M4。Wongtrakui報(bào)告8例上干損傷腋神經(jīng)（端）與正中神經(jīng)（側(cè)）縫合，結(jié)果7例肩外展功能達(dá)440。嚴(yán)計(jì)庚[2]報(bào)告46例膈神經(jīng)（側(cè)）移位至肌皮神經(jīng)、上干前后股、腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)等，其中34仍獲得長(zhǎng)期隨訪、結(jié)果相應(yīng)肌力恢復(fù)達(dá)M4有17例，肌力達(dá)M310例，肌力達(dá)M24例，肌力達(dá)M13例，總優(yōu)良率達(dá)70%。評(píng)論◆臂叢損傷后的功能恢復(fù)有其時(shí)間性、離神經(jīng)元越遠(yuǎn)、所需時(shí)間越長(zhǎng)，不要把自然恢復(fù)誤認(rèn)為手術(shù)恢復(fù)?！舯蹍矒p傷后的功能恢復(fù)，有其代償性、離神經(jīng)元越近、其代償性越大，不要把代償恢復(fù)錯(cuò)判為手

5、術(shù)功績(jī)。橈神經(jīng)-正中神經(jīng)端側(cè)吻合在橈神經(jīng)長(zhǎng)段缺損修復(fù)中的應(yīng)用廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科郭偉韜等中華創(chuàng)傷骨科雜志2008年9月第10卷P899一、一般資料自1999年1月至2007年12月之間，我們采用正中神經(jīng)-橈神經(jīng)端側(cè)吻合修復(fù)橈神經(jīng)長(zhǎng)段缺損19例。神經(jīng)缺損長(zhǎng)度3～10cm，平均4.8cm。一期修復(fù)16例，二期修復(fù)3例。二、手術(shù)方法橈神經(jīng)遠(yuǎn)斷端→正中神經(jīng)主干側(cè)方450束膜開(kāi)窗縫合。三、結(jié)果術(shù)后隨訪13～36個(gè)月，19例患肢功能評(píng)定：優(yōu)12例，良3例，可3例，差1例，優(yōu)良率為78.9%。評(píng)論◆橈神經(jīng)與正中神

6、經(jīng)拮抗功能如何協(xié)調(diào)?◆端側(cè)縫合的特殊功能!◆是信心?是疑問(wèn)?一篇清醒的報(bào)道BORRERO.HENTZ.Gilbert《O.b.P.P2009P98》13例：C5.6.7根（端）→C8(側(cè))結(jié)果：除1例（C5連續(xù)性好,僅作松介）C6.7→C8肩肘功能恢復(fù)良好，余12例無(wú)效。結(jié)論：◆如果不正確分析結(jié)果，會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為端側(cè)縫合有效?！粢?yàn)槭中g(shù)容易會(huì)引誘無(wú)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)者，開(kāi)展此手術(shù)。周?chē)窠?jīng)損傷晚期神經(jīng)修復(fù)療效一篇最樂(lè)觀的報(bào)道來(lái)自波士頓醫(yī)學(xué)院的HariLaos報(bào)道130例神經(jīng)移植的療效，其中正中神經(jīng)70例，尺神經(jīng)40

7、例，橈神經(jīng)20例，患者年齡20-60歲，病程6月-5年。全部病例均在手術(shù)顯微鏡下按顯微外科技術(shù)要求進(jìn)行腓腸神經(jīng)移植術(shù)，避免干擾神經(jīng)血供，減少端端張力及縮短肢體固定時(shí)間。結(jié)果正中神經(jīng)大魚(yú)際功能3-40（E）40%2-30（G）40%1-20（F）20%尺神經(jīng)手內(nèi)部肌功能3-40（E）38%2-30（G）40%1-20（F）22%橈神經(jīng)伸指肌功能3-40（E）42%2-30（G）38%1-20（F）20%來(lái)自西京醫(yī)院(2007年報(bào)道)46例正中神經(jīng)損傷全部作外膜對(duì)端縫合結(jié)果：病程1—3年33例優(yōu)良19例病

8、程3—10年11例優(yōu)良4例病程＞10年2例優(yōu)良2例評(píng)論如此優(yōu)良效果！給你信心？給你懷疑？一、診斷的進(jìn)展◆肌電（81—92%）◆CTM（60—85%）◆MRI（48—92%）臂叢損傷診治探討臨床診斷的第一性（90—95%）診斷的四步驟4個(gè)“2”神經(jīng)肌肉體征組合（x+y)胸大肌背闊肌叢肩Horners時(shí)間動(dòng)態(tài)診斷的三明確部位性質(zhì)程度損傷部位的確定相鄰根為干（5+6:上干8+1：下干(胸肌正常）不相鄰為索（5+7:后索6+8：外索）腕下垂(除橈神經(jīng)主干損傷):