醫(yī)院院內(nèi)感染管理系統(tǒng)規(guī)章制度

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1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度　　醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：　?。ㄒ唬└腥竟芾淼慕M織機(jī)構(gòu)　　1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成?！　?、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。　　3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各

2、科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士?！　?、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)任，也可指定專人管理?！　。ǘ└骷壐腥竟芾斫M織職責(zé)　　1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會職責(zé)　?、?、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，指定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃及各項管理制度，并組織實施。　?、?、對醫(yī)院感染的重大問題及時進(jìn)行討論和決策?！　、?、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》要求，以及預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出審定意見。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案　　④、對醫(yī)院感染管理科（辦公室）工作進(jìn)行審定和考評?！　、?、半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感

3、染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開?！　?、醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)　?、贁M定全院醫(yī)院感染管理工作計劃和階段性計劃，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施。　?、诒O(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析，反饋?！　、劢M織醫(yī)院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓(xùn)，定期考評?！　、荛_展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染的各種檢測資料，及時向全院反饋，按要求上報?！　、萁M織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施?！　、迣︶t(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實施，并及時上報?！　、邔ο舅幮?、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的購入進(jìn)行質(zhì)量審核，

4、對其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督管理?！　、鄬Ρ驹涵h(huán)境污染、消毒藥械效能進(jìn)行檢測，提出考評意見?！　、釁f(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染管理工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)?！　、忾_展醫(yī)院感染的專題研究?！　?、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)　　①、制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度?！　、谖臋n大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測；可能針對性進(jìn)行目標(biāo)檢測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率?！　、?、對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告?！　、?、對流行、爆發(fā)病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科

5、報告?！　、荨匆髮σ伤苹虼_診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)和藥敏試驗?！　、蕖⒈O(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。　?、?、組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)?！　、?、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生血管理?！　?、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)　?、佟⒃卺t(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實?！　、?、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、

6、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實?！　、?、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案　?、?、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測區(qū)進(jìn)行空氣培養(yǎng)。每季度的第二個月對本科的醫(yī)生護(hù)士，清潔員進(jìn)行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。每季度對本科使用的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護(hù)病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制

7、濃度，每月采樣培養(yǎng)一次房間空氣中的細(xì)菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手（按人數(shù)10%）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次?！　、?、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%?！　。ㄈ┽t(yī)院感染管理的控制措施　　1、消毒滅菌與隔離　?、?、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌?！　、谖臋n大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案、根據(jù)物品的

8、性能選用物