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《肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管炎科—艾明瑞1何謂動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見(jiàn)，本病多見(jiàn)于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。2動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一
2、過(guò)性腦缺血發(fā)作3危險(xiǎn)因素家族史年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康4下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營(yíng)養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者常有陽(yáng)萎。體征體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，
3、閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。5何謂歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。6缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別缺血性跛行神經(jīng)源性跛行病狀特點(diǎn)肌肉疲勞，緊縮感刺痛感、無(wú)力、肢體不靈活癥狀部位臀、髖、股、小腿及足部相同運(yùn)動(dòng)
4、誘發(fā)癥狀是是或不是跛行的步行范圍每次發(fā)病步行范圍相同變化不定站立時(shí)出現(xiàn)癥狀否是癥狀緩解停止行走常需要坐下或改變體位7下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的物理檢查Doppler彩超MRACTADSA8Doppler超聲血流檢查--是被越來(lái)越多的被血管外科同道認(rèn)可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法9血管超聲檢查有突出的優(yōu)勢(shì)1、了解血管腔及管壁的形態(tài)2、測(cè)量血流速度3、便捷且無(wú)損傷10動(dòng)脈功能檢測(cè)方法1脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）PWV增加與冠心病危險(xiǎn)因素，有無(wú)冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預(yù)后。它可以反映動(dòng)脈僵硬度，幫助
5、了解下肢缺血程度及預(yù)后,正常人一般<1400mm/s。2反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）能定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射情況。3動(dòng)脈壁的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性11動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法1動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動(dòng)脈鈣化積分頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度可以預(yù)測(cè)無(wú)癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預(yù)測(cè)事件再發(fā)。頸總動(dòng)脈IMT≥0.9mm為內(nèi)中膜增厚，頸動(dòng)脈IMT是預(yù)測(cè)心腦血管病事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。12動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法踝肱指數(shù)（ABI）是足背或脛后動(dòng)
6、脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3為正常，0.4＜ABI＜0.9時(shí)血流輕到中度減少，ABI＜0.4時(shí)表明血流嚴(yán)重減少。ABI有助于預(yù)測(cè)肢體存活，傷口愈合和心血管事件。13MRA/CTA檢查正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)動(dòng)脈造影14下肢動(dòng)脈診斷的敏感性和特異性分別為94%和90%應(yīng)注意： 某些部位（髂動(dòng)脈等）MRA可過(guò)高顯示狹窄程度， 狹窄50-70%診斷的敏感性和特異性為84%、60%， 髂動(dòng)脈和小腿動(dòng)脈特異性僅有58%和50%磁共振血流成像得到越來(lái)越多的應(yīng)用15CTA檢
7、查16DSA是金標(biāo)準(zhǔn)嗎？投照角度不同，病變部位可能被忽略 穿刺或造影劑可能加重肢體缺血17下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的自然病程1/4可自發(fā)改善1/3～1/2保持不變1/4加重近40年的研究顯示間歇性跛行患者StoffersHE.IntJEpidemiol,1996,25:282-29018心梗和中風(fēng)是間歇性跛行患者潛在的致死性病變愛(ài)丁堡研究表明：踝肱比可作為判定預(yù)后標(biāo)志1、正常踝肱比患者5年心腦血管事件整體發(fā)生 率為8.7%2、高踝肱比患者發(fā)生率為7.9%3、低踝肱比患者發(fā)生率為23.1%19下肢缺血治療
8、方案1、消除心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法20藥物治療是治療下肢缺血的重要手段非手術(shù)治療包括一般治療和特殊藥物治療兩部分。是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。21要重視血管疾病的藥物治療22一般治療：控制動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素戒煙；控制高血壓病；降血脂治療； 嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療 的關(guān)鍵； 注意患肢保暖，但切
