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《肢動脈硬化閉塞癥的外科治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、下肢動脈硬化閉塞癥的 外科治療meta-analysis)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科劉昌偉中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cnCLITASC:至少兩周以上的持續(xù)、反復(fù)的缺血性疼痛，常需要鴉片累止痛藥，足伴有或足趾潰瘍、壞疽，踝收縮壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHgCLI（criticallimbischemia）的自然病程CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例為救肢需要手術(shù)治療。未手術(shù)的CLI的病例，6月內(nèi)的截肢率達到40%對于間歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%的患者死
2、于血管事件，其中60%死于冠脈事件，10%死于卒中如此高的死亡率，主要是心腦血管事件，但卻往往被臨床忽視如何正確掌握手術(shù)適應(yīng)征?評估疾病的臨床臨床分期與分級臨床癥狀--(fontaine,Rutherford)病變特點--(TASC)評價患者的合并癥（伴發(fā)疾病）心、腦、肺等重要臟器功能、伴有糖尿病的情況判斷患者的生命預(yù)期綜合評價治療風險與獲益年齡與合并癥（惡性腫瘤、偏癱等）對治療的影響了解患者的生活質(zhì)量要求單憑影像檢查不能確定外科治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn下肢缺血的分級和分期JVascSurg
3、,31,DormandyJA,RutherfordRB,fortheTransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)WorkingGroup,Managementofperipheralarterialdisease(PAD),S1-S296重癥下肢缺血（CLI）的手術(shù)適應(yīng)征沒有明顯手術(shù)風險和嚴重合并癥的患者，均應(yīng)考慮積極的手術(shù)或腔內(nèi)治療手術(shù)還是腔內(nèi)治療？主要依據(jù)TASC（病變特點為主要依據(jù)）病人全身情況、合并癥情況中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cnTASC分型對手術(shù)方式
4、的指導意義TASCA級：腔內(nèi)治療TASCB級：傾向于腔內(nèi)治療TASCC級：傾向于手術(shù)治療但要考慮到合并癥，手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗和患者的全身情況，如果條件不適合，也可以進行腔內(nèi)治療TASCD級：外科手術(shù)治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn病變分型與方案的選擇（A）A型：單側(cè)狹窄
5、沒有連續(xù)的脛動脈來提高遠端旁路的流量嚴重鈣化性閉塞15cm，伴或不伴嚴重鈣化在兩次腔內(nèi)治療后狹窄或閉塞復(fù)發(fā)仍需要治療選擇方案：優(yōu)先選擇開放手術(shù)治療但伴有高危因素時應(yīng)該先選用腔內(nèi)技術(shù)同時應(yīng)考慮手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗病變分型與方案的選擇（D）D型：慢性的整個股總動脈或股淺動脈閉塞（>20cm,可累及腘動脈）慢性的整個腘動脈和三分叉近端閉塞選擇方案：首選手術(shù)治療（動脈旁路術(shù)）影響腔內(nèi)治療的因素股淺動脈、腘動脈PTA成功率89%to95%.1年
6、通暢率47%to71%5年通暢率26%to48%.主要影響預(yù)后的指標：臨床分期病變形態(tài)病變長度流出道情況股腘動脈支架支架的一期通暢率一項非隨機的列隊研究：1年P(guān)通暢率49%to81%一項薈萃分析：3年通暢率63%to66%.一項前瞻性隨機臨床試驗：股淺動脈段病變，一期行鎳鈦合金自膨支架的中期療效明顯優(yōu)于一期單一行球囊擴張63%VS37%（P=0.01）。股淺動脈狹窄的腔內(nèi)治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn股動脈局限性閉塞病變的腔內(nèi)治療OcclusionofSFA股淺動脈閉塞的腔內(nèi)治療中國醫(yī)學科學院北京
7、協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn股腘動脈腔內(nèi)治療的遠期效果中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn下肢動脈旁路術(shù)自體靜脈：作為腹股溝下動脈旁路術(shù)的首選材料；原位移植與倒置移植通暢率沒有明顯差別自體靜脈不足時，PTFE在膝上搭橋中，可以接受；通暢率較自體靜脈稍差；對于膝下旁路術(shù)，應(yīng)采用復(fù)合材料如果沒有合適的靜脈材料，而截肢的可能性很大時，可以考慮使用人工血管材料作為股－脛后動脈搭橋的材料，但建議使用如動靜脈瘺或靜脈補片等輔助措施下肢動脈旁路術(shù)的效果對于膝下動脈旁路術(shù)：聯(lián)合材料旁路術(shù)可以提高通暢率52
8、%patencyat2yearsforPTFEwithveincuffvs.29%forPTFEwithnocuffimproveslimbsalvage(84%vs.62%;P<0.03股腘動脈旁路術(shù)股淺動脈閉塞，大隱
