臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

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1、五臓風(fēng)寒積聚病脈證並治第十一金匱教研室張明英【目的要求】【掌握】肝著、脾約、腎著的概念及其證治。【熟悉】積、聚、榖氣三者的鑒別?！玖私狻繜嵩谌购痛笮∧c有寒有熱的病變?！颈痴b】條文：7、15、16。概說本篇內(nèi)容：論述五臟中風(fēng)、中寒的證候以及五臟死脈，并附帶敘述積聚在臟腑證候上的鑒別和上中下焦、大小腸所發(fā)生的病變。五臟風(fēng)寒：所謂五臟中風(fēng)或中寒，是借風(fēng)寒二字來代表兩種性質(zhì)不同的病因，非專指外感，即兩種性質(zhì)不同的病因干及內(nèi)臟而產(chǎn)生的五臟證候。風(fēng)：陽邪、熱邪、實邪寒：陰邪、寒邪、虛邪《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：經(jīng)絡(luò)

2、受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。積聚：與《難經(jīng)》之意相同，氣之所積，痛有定處為積，屬臟病，痛無定處曰聚，屬腑病。合篇意義病變與臟腑經(jīng)絡(luò)病變密切相關(guān)五臟風(fēng)寒是痼疾，積聚也是痼疾五臟風(fēng)寒與積聚有聯(lián)系，風(fēng)寒原其因，積聚論其果本篇最為難懂本篇最難講清，誠如近人所說：《金匱》論諸雜病，此篇最為難曉。風(fēng)也、寒也、積也、聚也，為四種病因，然篇中所論，究不知其為何種??？……此篇藥方不過三首，證候亦語焉不詳

3、。積聚之病，《難經(jīng)》、《巢源》雖有論列，猶難明曉，風(fēng)寒竟無可考，于是所謂風(fēng)寒積聚也者，終不知其為何種病矣。五臟病證【原文】肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。（1）【提要】論述肺中風(fēng)的證候。肺病【原文分析】口燥－－風(fēng)燥傷肺，津液被灼喘－－肺氣不降，清肅失權(quán)肺中風(fēng)身運(yùn)而重－－肺失治節(jié)，氣機(jī)不利冒－－濁陰上逆，清陽失降腫脹－－水濕外溢，浸漬肌表【原文】肺中寒，吐濁涕。（2）【提要】敘述肺中寒的癥狀?！驹姆治觥客聺崽椋仃柌徊?，津凝成痰濁，肺氣不宣則鼻竅不通而出氣難，故濁涕不從鼻出而從口而出?！驹?/p>

4、】肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。（3）【提要】論述肺死臟的真臟脈象。死臟：臟氣將絕而出現(xiàn)的一種真臟脈，多為預(yù)后不良之征【原文分析】平脈－－《素人·平人氣象論》曰：“平脈脈來，厭厭聶聶，如落榆莢。”肺浮之虛－－浮取無力無神按之弱如蔥葉－－按之如蔥葉中空外薄真臟脈尺脈無根下無根均候肺氣陰兩?。莱梁驘o根臨床可伴喘促不休，鼻翼煽動，大汗出，毛發(fā)枯直等證候。肝病【原文】肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。（4）【提要】論述肝中風(fēng)的癥狀?！驹姆治觥款^目瞤－風(fēng)勝則動，風(fēng)火擾動于肝肝中風(fēng)兩脅

5、痛－肝脈布胸脅，肝氣郁結(jié)不舒行常傴－肝筋脈失養(yǎng)，牽強(qiáng)不舒令人嗜甘－嗜甘以緩其急【原文】肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。（5）【提要】論述肝中寒的脈象?！驹姆治觥績杀鄄慌e－－寒滯肝經(jīng)，筋脈收引舌本燥－－肝寒不能蒸津上潤寒滯肝經(jīng)，胸陽不展肝中寒胸中痛不得轉(zhuǎn)側(cè)脈絡(luò)凝塞喜太息－－肝失條達(dá)疏泄失權(quán)食則吐而汗出也－－肝逆犯胃，衛(wèi)陽失護(hù)【原文】肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。（6）【提要】論述肝死臟的真臟脈象?！驹姆治觥科矫}－－《素人·平人氣象論》曰：“平脈

6、脈來，弱招招，如循長竿末梢?！备胃≈酰p按軟弱而無神真按之如索不來－－如繩索懸空，輕飄浮移，臟應(yīng)手即去，不能復(fù)來。脈曲如蛇行－－曲折逶迤而不能暢達(dá)，欲作弦象而不能，毫無柔和之象臨床可伴面唇青，手足震顫，大汗出等證候?！驹摹扛沃淙顺Ｓ钙湫厣?，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（7）【提要】肝著病的證治?！驹姆治觥扛沃谓?jīng)氣血郁滯，留著而不暢其人常欲輕—痞悶不舒—?dú)鉁踉跉夥值钙湫厣现亍浲创掏础觥萌胙值浮闾?、捶打促其氣行疏利氣機(jī)先未苦時，但欲飲熱——初在氣分，得熱飲則勝寒

7、通氣久病入絡(luò)，邪在血分，雖熱飲無效治則：行氣活血，通陽散結(jié)方藥：旋復(fù)花湯旋覆花三兩——善通肝絡(luò),行氣新絳少許———活血化瘀蔥十四莖————通陽散結(jié)心病【原文】心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。（8）【提要】論述心中風(fēng)的癥狀?！驹姆治觥眶怍獍l(fā)熱－－火熱陽邪相合，蘊(yùn)郁蒸越于外心中風(fēng)不能起－－風(fēng)熱內(nèi)盛，壯火食氣，心氣被傷心中饑－－化燥傷津，胃失濡養(yǎng)食即嘔吐－－火熱擾于胃，胃失和降【原文】心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。（9）【提要】論述心中寒

8、的癥狀及預(yù)后?！驹姆治觥科淙丝嗖⌒娜鐕n蒜狀：寒邪外束，陽氣郁結(jié)，心火閉斂于內(nèi)劇者心痛徹背，背痛徹心：陰寒內(nèi)盛，心陽閉阻，譬如蠱注其脈浮者－－病在上焦，正氣有祛邪外出之勢自吐乃愈－－邪從上越，病當(dāng)自愈【原文】心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。（10）【提要】論述心傷脈證?！驹姆治觥啃膫簞谛奶^、思慮太過、耗傷了心血，心的陰血不足其人勞倦－－心血虛則氣亦虛頭面赤－－血虛則虛陽浮越于上下重－－上盛下虛