腦膜腦血管本科、新

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1、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院彭珍山腦和脊髓的被膜外內(nèi)硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜一、脊髓的被膜外內(nèi)硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜（一）硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成上附于枕骨大孔邊緣與硬腦膜相續(xù)下在第二骶椎水平漸細(xì),包裹終絲,末附于尾骨與椎管管壁之間為硬膜外隙與脊髓蛛網(wǎng)膜之間為潛在硬膜下隙S2枕骨大孔終絲硬膜下隙硬膜外隙終絲尾骨椎管內(nèi)面骨膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜S2枕骨大孔終絲（二）脊髓蛛網(wǎng)膜為位于軟膜與硬脊膜之間的半透明薄膜。上與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)，向下包被脊髓和馬尾達(dá)第2骶椎平面。其與軟膜間為蛛網(wǎng)膜下隙,該隙在脊髓下端至第2骶椎平面較寬闊稱為終池。硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛

2、網(wǎng)膜下隙終池脊髓蛛網(wǎng)膜馬尾S2枕骨大孔(三)軟脊膜薄而富有血管,緊貼脊髓表面,上與軟腦膜相連,向下至脊髓下端移行為終絲，在脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶。軟脊膜齒狀韌帶終絲終絲齒狀韌帶Lumbarspinalpuncture(spinaltap)腰穿二、腦的被膜外內(nèi)硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜枕骨大孔（一）硬腦膜堅(jiān)韌,光澤硬腦膜外層內(nèi)層骨膜層腦膜層神經(jīng)血管行于兩層之間在顱頂：與顱蓋骨結(jié)合疏松骨折時(shí)易形成硬膜外血腫在顱底：與顱底骨結(jié)合緊密骨折時(shí)，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜易撕裂，引起腦脊液外漏在腦神經(jīng)出入顱處移行為神經(jīng)外膜內(nèi)層外層內(nèi)板板障外板大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔硬腦膜形

3、成的結(jié)構(gòu)：1、硬腦膜形成的突起：硬腦膜的內(nèi)層褶疊形成突起，伸入腦各部的間隙中，以固定其位置，更好保護(hù)腦。垂體大腦鐮小腦幕幕切跡2、硬腦膜竇硬腦膜內(nèi)、外兩層在某些部位分開形成腔道，內(nèi)面襯以內(nèi)皮，則稱硬腦膜竇。上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇巖上竇巖下竇海綿竇橫竇直竇竇匯上矢狀竇海綿竇位置:蝶鞍兩側(cè)穿經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu):頸內(nèi)動(dòng)脈、穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：上下：動(dòng)眼N、展神經(jīng)滑車N、眼N、上頜N海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)硬腦膜竇內(nèi)血液流向上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈乙狀竇硬腦膜竇內(nèi)血液流向（二）腦蛛網(wǎng)膜薄,透明,無

4、神經(jīng)血管與硬腦膜間有硬膜下隙與軟腦膜間有蛛網(wǎng)膜下隙該隙較大處稱蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近形成許多顆粒狀突起,突入上矢狀竇內(nèi),稱蛛網(wǎng)膜粒.軟腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒軟腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇腦腦上池蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池橋池交叉池蛛網(wǎng)膜下隙小腦延髓池（三）軟腦膜薄，富有血管和神經(jīng)，緊貼腦表面并深入溝裂脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢腦腦軟腦膜產(chǎn)生腦脊液脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢吳色透明液體作用：緩沖，保護(hù)，運(yùn)輸代謝，Production:producedbythechoroidsplexuseswithinthelateral,thirdandfourthventricl

5、es腦脊液及其循環(huán)位置：為充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體作用：產(chǎn)生：緩沖,保護(hù),營(yíng)養(yǎng),運(yùn)輸代謝產(chǎn)物,維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)腦室脈絡(luò)叢第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙室間孔中腦水管脊髓中央管第四腦室正中孔腦脊液循環(huán)途徑側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒腦和脊髓的血管一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈來源及供血范圍頸內(nèi)動(dòng)脈大腦半球前2/3、部分間腦椎動(dòng)脈大腦半球后1/3、部分間腦、腦干和小腦故可將腦的動(dòng)脈歸為兩系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎-基底動(dòng)脈系兩系動(dòng)脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)

6、支中央支1、頸內(nèi)動(dòng)脈起始：行徑：分部頸部巖部海綿竇部前床突上部頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈管海綿竇破裂孔頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇頸外動(dòng)脈分支大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)A大腦前動(dòng)脈頂枕溝以前半球內(nèi)面，額葉底面一部分，額頂葉背外側(cè)面上部皮質(zhì)支中央支尾狀核，豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦半球背外側(cè)面大部分，島葉。中央支尾狀核，豆?fàn)詈?，?nèi)囊膝和后肢前上部。外側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢后下部大腦腳底中1/3蒼白球頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系的吻合支。后交通動(dòng)脈:脈絡(luò)叢前動(dòng)脈2、椎動(dòng)脈起始：行徑：終止：鎖骨下動(dòng)脈左右椎A(chǔ)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支脊髓前A脊髓后A小

7、腦下后A小腦下前A迷路A腦橋A小腦上A大腦后A大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉中央支背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體下丘腦底丘腦大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）前交通動(dòng)脈組成位置：腦底下方，蝶鞍上方，視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍。意義：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段(二)腦的靜脈大腦淺靜脈收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺層髓質(zhì)的靜脈血，直接注入鄰近硬腦膜竇。大腦深靜脈收集大腦深部髓質(zhì)，間腦，基底核等靜脈血，匯集成大腦大靜脈，注入直竇。大腦大靜脈直竇二、脊髓的血管椎動(dòng)脈（一）脊髓的動(dòng)脈來源脊髓前A脊髓后A節(jié)段性動(dòng)脈椎A(chǔ)脊髓前A頸升A肋間后A腰A

8、脊髓后A（二）脊髓的靜脈脊髓內(nèi)的小靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎