骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

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1、Diagnosticimageologyofsofttissueandosteoarticularsystem骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)第四節(jié)骨、關(guān)節(jié)損傷一、骨折二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷交通傷一、骨折(FractureofBone)定義：骨折系骨小梁或/和骨皮質(zhì)斷裂、扭曲，骨骺分離所致的骨連續(xù)性中斷。分類：創(chuàng)傷性、疲勞性和病理性。2、病理（1）纖維性骨痂：折后2~3天，肉芽組織形成。（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。（3）骨性愈合：折后2~3月，骨性連接。重新塑型則需更長時間。①骨折線：透明線、致密線、骨皮質(zhì)和/或骨小梁扭曲、骨骺分離。②骨碎片：撕脫碎片。③骨變

2、形。④軟組織腫脹。骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線透明骨折線骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線致密骨折線骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨骺分離骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三骨碎片骨變形凹陷性骨折CT表現(xiàn)骨折CT表現(xiàn)面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)多發(fā)椎體附件骨折橫斷位掃描矢狀位重建VR（3）MRI①骨折線一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。②骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信號。多局限于干骺端，向骨干伸入。左側(cè)股骨頭骨折骨挫傷MRI表現(xiàn)T2WI冠狀面T2WI矢狀面T2WI橫斷面脊柱骨折并脊髓損傷胸

3、12椎體楔形變，蛛網(wǎng)膜下腔中斷，脊髓變細(xì)呈等T1長T2信號T1WIT2WI（二）疲勞骨折（Fatiguefracture）1、定義：長期、反復(fù)、輕微創(chuàng)傷形成的慢性骨折稱疲勞骨折。2、臨床：●長途行軍、運動員、舞蹈演員?！癯Ｒ娪邗殴?，脛腓骨，肋骨?！衿鸩÷?，疼痛逐漸加重。第2跖骨疲勞骨折脛骨疲勞骨折雙跟骨疲勞骨折（三）病理性骨折(Pathologicalfractureofbone)1、定義：已有骨病變＋骨折。2、臨床：腫瘤，炎癥，骨質(zhì)疏松和成骨不全等。病理性骨折X線表現(xiàn)骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤骨水泥填塞術(shù)前后肺癌轉(zhuǎn)移瘤并骨折（四）常見長骨骨折1、柯雷（Coll

4、es）骨折：2-3cm,背側(cè)移位，掌側(cè)成角，莖突骨折，下尺橈關(guān)節(jié)分離。2、肱骨髁上骨折。3、股骨頸骨折?？?雷氏骨折柯-雷氏骨折復(fù)位后股骨頸骨折易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，分為外展型和內(nèi)收型股骨頸骨折嵌入型肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，此處血管和神經(jīng)易受到損失。二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)脫位(Dislocationofjoint)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折CT平掃X線平片完全脫位伴骨折不完全脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位伴骨折第五節(jié)、骨與關(guān)節(jié)感染一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、化膿性關(guān)節(jié)炎四、脊椎結(jié)核一、急性化膿性骨髓炎（Acutepurulentosteomy

5、elitis）定義：化膿性骨髓炎是骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。病源菌：多數(shù)為金黃色葡萄球菌。1、病理：骨膿腫形成、蔓延骨皮質(zhì)破壞，骨膜增生，死骨形成軟組織腫脹及膿腫；少數(shù)侵犯關(guān)節(jié)。血行感染時，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細(xì)胞計數(shù)增高。3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線早期：發(fā)病7-10天以內(nèi)、骨質(zhì)改變不明顯稱早期。X線表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹。早期急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹進展期①軟

6、組織腫脹：加劇。②骨膿腫：多，模糊，低密度。③骨膜增生④死骨⑤骨瘺孔急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：早期→進展期4.183.14骨膜增生骨膿腫軟組織腫脹骨鉆孔急性化膿性骨髓炎進展期X線表現(xiàn)骨膿腫骨膜增生軟組織腫脹及膿腫骨膿腫引流管急性化膿性骨髓炎進展期X線表現(xiàn)死骨骨膿腫骨皮質(zhì)斷裂→骨膜增生軟組織腫脹化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)左大腿軟組織腫脹、股骨骨膜增生、骨破壞、死骨二、慢性化膿性骨髓炎1、臨床：治療不及時或不徹底，病程長。2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線①骨膿腔：膿腫擴大融合，邊緣清晰＋硬化邊。②死骨：漂流。③廣泛骨質(zhì)增生④廣泛骨膜增生：骨包殼，髓腔窄。⑤骨瘺孔及軟組織

7、瘺管形成。⑥痊愈慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化骨膿腔骨瘺孔骨質(zhì)增生硬化骨膿腔骨質(zhì)增生硬化死骨死骨骨膿腔骨膜增生軟組織腫脹慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化死骨←骨瘺孔骨包殼骨膿腔病理骨折死骨骨包殼：骨膜增生逐漸變厚，密度增高，可圍繞骨干的全部及大部分，即骨包殼。（2）CT與平片表現(xiàn)相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)左股周圍軟組織腫脹，骨皮質(zhì)增生，髓腔窄、密度高（3）MRI●骨內(nèi)及軟組織病灶呈不均勻的長T1和長T2信號?！袼拦荰1和T2均呈低信號?！裨\斷與鑒別診斷●臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)特征，一般診斷不難?！駪?yīng)注意與骨結(jié)核、骨肉

8、瘤區(qū)別。骨折后骨髓炎骨髓呈長T1長T2信號三、化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis