ct、mri及mrcp在惡性膽道梗阻中的診斷價值

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1、CT、MRI及MRCP在惡性膽道梗阻中的診斷價值放射學(xué)實踐2008年10月第23卷第10期金佳熙福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心——讀書報告研究背景惡性膽道梗阻是臨床上常見的疾病,其影像學(xué)診斷常采用以B超、CT為主的無創(chuàng)性檢查方法。近年來國內(nèi)外相繼開展了膽道磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)和磁共振胰膽管成像(MRcholangiopancreatography,MRCP)相結(jié)合的診斷技術(shù),為膽道梗阻的影像學(xué)診斷開辟了新的領(lǐng)域。本文通過聯(lián)合使用CT、MRI及MRCP檢查技術(shù),旨在探討其對膽道

2、梗阻定位、定性價值,提高診斷符合率。材料和方法搜集2000年9月～2007年9月本院經(jīng)臨床證實的惡性梗阻性黃疸患者298例。所有患者均有不同程度的黃疸,包括肝內(nèi)膽管癌13例,肝門膽管癌56例,膽總管癌34例,壺腹癌19例,膽囊癌20例,胰頭癌156例;均行CT、MRI檢查及MRCP成像。CT檢查CT檢查:采用了Siemens16多層螺旋CT機,患者空腹,檢查前服溫開水800ml,30min后行CT平掃,然后以2.5～3.0ml/s的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑90ml(1.5ml/kg體重),行雙期動態(tài)增強掃描。M

3、RI檢查MRI檢查:采用Philips1.5TMR系統(tǒng),檢查前4h禁食、禁水,檢查時取仰臥位,體部相控陣線圈,所有掃描序列均采用單次屏氣快速掃描,先行常規(guī)MRI掃描,MRCP取斜冠狀面。分析本組病例在CT、MRI、MRCP中的影像表現(xiàn),并分析CT,MRI,MRCP,MRCP結(jié)合MRI,CT、MRCP及MRI對病變的定位、定性診斷符合率,將診斷結(jié)果與手術(shù)病理和臨床其他檢查結(jié)果對照。并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1.CT、MRI及MRCP表現(xiàn)本組298例惡性膽道梗阻性疾病包括:①肝內(nèi)膽管癌(即周圍型膽管癌)13例CT表現(xiàn)為

4、肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴(kuò)張,局部肝管內(nèi)密度不均,增強后明顯強化;MRI表現(xiàn)為局部管壁增厚或腫塊影,T1WI為低信號,T2WI為不均勻高信號;MRCP表現(xiàn)為局部管腔不規(guī)則狹窄或中斷,阻塞上方的肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴(kuò)張(圖1)圖1a)MRCP示左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張,呈“軟藤樣”(箭),余膽系管道無擴(kuò)張;b)T1WI示左肝管開口處稍低信號軟組織影,形態(tài)欠規(guī)則(箭)。肝內(nèi)膽管癌②肝門型膽管癌56例CT表現(xiàn)為肝門部不規(guī)則腫塊影,稍低密度,增強后不均質(zhì)強化;MRI表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管交叉處1cm內(nèi)不規(guī)則腫塊,T1WI呈等或低信號,T2WI

5、稍高信號;MRCP表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管空白黑影截然中斷,局部見不規(guī)則低信號影,肝內(nèi)膽管“蟹足樣”擴(kuò)張(圖2)。肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌圖2a)MRCP示左右肝內(nèi)膽管均明顯擴(kuò)張,呈“蟹足樣”,于左右肝管交叉處截然中斷(箭);b)T1WI示肝門區(qū)形態(tài)不規(guī)則等低信號軟組織影(箭),境界欠清。③膽總管癌(即肝外膽管癌)34例CT表現(xiàn)為膽總管不均勻環(huán)行增厚,腔內(nèi)見中等強化結(jié)節(jié)影;MRI表現(xiàn)為管腔驟然狹窄變形,T1WI及T2WI信號不清或等高信號;MRCP表現(xiàn)為膽總管驟然不規(guī)則狹窄,呈錐型阻塞,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,阻塞遠(yuǎn)端呈“殘根樣”或“鼠尾征”

6、(圖3)。膽總管膽管細(xì)胞癌圖3a)MRCP示膽總管中段以上膽系管道及膽囊均明顯擴(kuò)張,于中下段呈“殘根樣”中斷(箭);b)T1WI示膽管遠(yuǎn)端等低高混雜信號軟組織影,境界尚清(箭)。④壺腹部癌19例CT表現(xiàn)為膽總管下端腔內(nèi)腫塊影,突向十二指腸內(nèi),增強后明顯強化;MRI表現(xiàn)為膽總管下端小結(jié)節(jié)或乳頭樣腫塊,T1WI及T2WI信號不清或稍高信號;MRCP表現(xiàn)為膽總管錐型或杯口樣阻塞,上段膽管增粗,肝內(nèi)膽管“軟藤樣”擴(kuò)張,胰管擴(kuò)張(圖4)。壺腹癌圖4a)MRCP示膽囊及肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張,膽總管下端截斷呈“鳥嘴樣”,胰管亦明顯擴(kuò)

7、張(箭);b)T1WI示膽總管下端壺腹部不規(guī)則軟組織信號影(箭),十二指腸受推移,走行僵直。⑤胰頭癌156例。CT表現(xiàn)為胰頭不規(guī)則增大,增強后呈輕度強化腫塊影;MRI表現(xiàn)為胰頭增大,T1WI低信號,T2WI高信號,或等高混雜信號;MRCP表現(xiàn)為胰膽管均擴(kuò)張,形成典型“雙管征”,由于胰頭腫塊,雙管呈現(xiàn)分離特點(圖6)。胰頭癌圖5a)MRCP示膽總管突然截斷,近端膽管中度擴(kuò)張呈“枯樹枝樣”改變(箭),胰管亦中度擴(kuò)張,呈分離表現(xiàn);b)T1WI示胰頭處不規(guī)則軟組織信號影(箭),侵犯胰管及膽管,與十二指腸分界欠清。⑥膽囊癌20

8、例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)軟組織密度影,增強不同程度的強化,可侵犯肝實質(zhì)或膽管;MRI表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)腫塊,T1WI低信號,T2WI不均質(zhì)高信號;MRCP表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則,見充盈缺損或部分囊腔消失,侵犯或壓迫膽管致擴(kuò)張,多呈“軟藤樣”(圖6)膽囊癌圖6a)MRCP示膽囊頸部偏側(cè)丘狀充盈缺損影(箭),邊緣尚光整;b)T1WI示膽囊頸內(nèi)新月形