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《膽道梗阻ercp與mri診斷價值對比研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、膽道梗阻ERCP與MRI診斷價值對比研究【摘要】目的探討ERCP和MRI檢查對膽道梗阻診斷的準確性及其各自的優(yōu)缺點。方法回顧性分析經(jīng)病理或臨床證實的50例膽道梗阻患者的ERCP和MRI影像資料。結(jié)果50例患者中，男性22例，女性28例；良性阻塞29例，其中結(jié)石17例，膽管炎7例，胰腺炎2例，十二指腸乳頭炎3例；惡性阻塞21例，膽管癌6例，原發(fā)性肝癌5例，胰頭癌5例，壺腹癌3例，十二指腸癌2例。結(jié)論通過對MRI各種影像表現(xiàn)的綜合分析，同時將ERCP與MRI、MRCP相結(jié)合，能更好地做出定性診斷?！娟P(guān)鍵詞】膽道梗阻；磁共振成像doi：10.3969/
2、j.issn.1004-7484(s).2013.08.717文章編號：1004-7484(2013)-08-4704-02膽道梗阻是由于膽管腔狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙，臨床出現(xiàn)以梗阻性黃疸為主要癥狀的膽汁代謝障礙綜合征。筆者收集50例膽道梗阻的病例，進行回顧性分析，以期提高對該類疾病的診斷水平。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院2010年2月一一2013年2月間50例膽道梗阻患者資料，其中男性22例，女性28例,年齡43-78歲，平均年齡60.5歲，術(shù)前病程3個月到1.5年。臨床癥狀主要為不同程度的阻塞性黃疸、腹痛、發(fā)熱、消瘦等。1.
3、2影像檢查方法1.2.1ERCP首先行麻醉，通常是靜脈全麻。麻醉成功后，從口腔插入十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，就可逆行顯示胰膽管。從十二指腸鏡的頭端往膽總管的開口插入特制的各種導(dǎo)絲及工具，通過這些工具可同時進行相關(guān)的手術(shù)治療。如發(fā)現(xiàn)有腫瘤可以取標本送病理檢查或是放置膽道支架，如有結(jié)石則可以通過相關(guān)工具把石頭取出來。1.2.2MRI采用SIEMENSAVANTO1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。所有病例均行平掃+增強掃描及MRCP。平掃常規(guī)行T1WI、T2WI軸位及T2WI軸位壓脂及冠狀位掃描，掃描層厚6mm,層間隔1.2mm。增強掃描：經(jīng)肘靜
4、脈快速注射軋?替酸葡甲胺(Gd-DTPA),對比劑總量為0.1mmol/kg體重，行TlWI+Vibe+fs軸位及冠狀位掃描(TR/TE：4.89ms/2.38ms),層厚3mmo2結(jié)果2.1手術(shù)病理結(jié)果50例患者中，男性22例，女性28例；良性阻塞29例，膽總管結(jié)石17例，膽管炎7例，胰腺炎2例，十二指腸乳頭炎3例；惡性阻塞21例，膽管癌6例，原發(fā)性肝癌5例，胰頭癌5例，壺腹癌3例，十二指腸癌2例。胰腺炎及十二指腸炎患者行積極的非手術(shù)治療，炎癥消退，膽道梗阻消除，黃疸消失。其余患者均行手術(shù)或內(nèi)鏡下膽管取石治療，膽道梗阻解除，黃疸消失。2.2影像
5、檢查結(jié)果2.2.1ERCP膽管腔內(nèi)出現(xiàn)邊緣光滑的杯口狀充盈缺損。本組病例中12例膽總管結(jié)石患者行ERCP檢查，均有此表現(xiàn)。腔外壓迫，包繞或浸潤表現(xiàn)為局部膽管偏心性狹窄，移位抬高或閉塞。本組病例中原發(fā)性肝癌5例，十二直腸癌的轉(zhuǎn)移灶2例及胰頭癌4例有此表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)管壁不規(guī)則增厚，表現(xiàn)為偏心性或蟲蝕狀狹窄或閉塞。本組病例中的6例膽管癌及3例壺腹癌有上述表現(xiàn)。2.2.2MRI平掃加增強及MRCP2.2.2.1膽道梗阻診斷的確定發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴張,并除外先天性所致者，一般即可認為有膽道梗阻。肝內(nèi)、外膽管管徑增寬，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。在T2W
6、I軸位壓脂像上表現(xiàn)為連續(xù)的水信號影，一直接續(xù)至阻塞點。MRCP可見從肝門至肝外圍由大到小呈高信號的擴張膽管，并多方位、多角度觀察，擴張膽管下方可顯示梗阻部位。46例患者有明確顯不。2.2.2.2膽道梗阻部位的診斷通過觀察分析肝內(nèi)膽管、膽總管擴張的水平和膽囊、胰管是否擴張以及狹窄、阻塞端的周圍解剖來判斷膽管梗阻的部位。如出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肝內(nèi)膽管擴張而膽總管正常，膽囊不擴張，提示肝門段梗阻；膽總管擴張、膽囊管擴張，但擴張的膽總管未達胰腺組織內(nèi)，為胰上段梗阻；如果擴張的膽總管有胰腺組織包繞說明梗阻位于胰腺段；同時見到胰管擴張，出現(xiàn)所謂的雙管征，則梗阻在壺
7、腹段［1］。2.2.2.3膽道梗阻病因的診斷及分析通過觀察肝內(nèi)、外膽管擴張的形態(tài)和程度，梗阻末段膽管壁及其周圍情況，梗阻部位和有無腫瘤轉(zhuǎn)移征象等進行綜合分析。膽管擴張較輕，呈枯枝狀，管腔由大變小逐漸過渡，范圍超過3cm,管壁出現(xiàn)均勻向心性環(huán)狀增厚。本組7例膽管炎患者均有此表現(xiàn)，其中2例發(fā)現(xiàn)結(jié)石，幫助做出了定性診斷。膽管中、重度擴張，呈軟藤狀，擴張膽管突然變細中斷,管壁不光整，呈偏心性狹窄，腔內(nèi)可見充盈缺損。6例膽管癌患者影像表現(xiàn)典型。我們通過對本組50例患者認真觀察分析其ERCP和MRI的各種影像表現(xiàn)得出了準確的診斷，準確率達91%。膽道梗阻還要
8、注意一些相對特別的類型，如特發(fā)性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲、AIDS的膽管等。3討論膽道梗阻是常見病、多發(fā)病。輕者只有堿性磷酸酶（AKP）
