icu護(hù)理查房捂悶綜合征

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1、捂悶綜合征江津津病史回顧相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)病史回顧31床，湯詩(shī)怡，女，因“發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六小時(shí)”于2014.2.20入院查體:T40.2℃,P180次/分,R40次/分,w4500gPE：神志不清，刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，皮膚彈性欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm,無(wú)對(duì)光反射，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕啰音，膝反射存在，雙上肢肌張力偏高。急診血?dú)夥治鍪荆簆h值：7.29、堿剩余：-14.3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根13.0，CO2結(jié)合力10.31。立即給予物理降溫，補(bǔ)液，糾正酸中毒，

2、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理，禁食?；純航?jīng)治療后神清，刺激出現(xiàn)反應(yīng)，有哭聲弱，面色好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)無(wú)明顯缺氧表現(xiàn)，予以停氧后，無(wú)青紫及氣促，SpO2維持在95以上，試喂溫水10毫升，吸吮有力，無(wú)嘔吐，無(wú)嗆咳。予停禁食，改配方奶20ml/q3h，下午仍有發(fā)熱現(xiàn)象，給予物理降溫后可恢復(fù)，有稀便3次，血生化示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶44，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶91，萄萄糖6.1，大便常規(guī)示，紅細(xì)胞鏡檢：0-1/Hp,白細(xì)胞鏡檢：6-10/HP繼續(xù)給予,抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。2014.2.20患兒有哭吵，哭聲響亮，納奶可，奶量增至50ml/q3h后哭吵止，無(wú)嘔

3、吐、腹瀉，醒時(shí)雙眼向右上方凝視，四肢肌張力偏高，晨間有低熱，體溫37.7予以物理降溫，今晨復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：162、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：261、葡萄糖：4.7、尿素氮：8.46、肌酐：22.4。提示有肝功能損害，繼續(xù)給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對(duì)癥處理。2014.2.21患兒神清，精神欠佳，雙眼無(wú)凝視，SpO2維持在95%以上納奶可，醫(yī)囑予以人工喂養(yǎng)，繼續(xù)給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對(duì)癥處理。2014.2.22患兒神清，精神欠佳，皮膚彈性可，前囟平軟，有雙眼凝視，SpO2維持在95%以上,納奶可，有發(fā)熱，予物理降溫，監(jiān)測(cè)

4、體溫，繼續(xù)給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理?；純荷w征漸平穩(wěn)，病情有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。2014.2.24患兒家屬要求自動(dòng)出院，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。2014.2.23相關(guān)知識(shí)介紹捂悶綜合征:又稱(chēng)捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過(guò)度保暖或悟悶過(guò)久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致多器官損傷的一組綜合征。定義完全的人為因素多見(jiàn)于一歲以?xún)?nèi)的嬰兒，新生兒尤其多見(jiàn)，多來(lái)自農(nóng)村一般在寒冬季節(jié)，每年的11月至次年4月為發(fā)病高峰期病因好發(fā)人群好發(fā)季節(jié)發(fā)病急，病情重，容易影響心、腦、腎、胃腸道等多器官。病死率高達(dá)18.33％,后

5、遺癥較多，以繼發(fā)性癲癇最常見(jiàn)，其次為腦性癲癇、失明、失語(yǔ)、智力低下等。發(fā)病特點(diǎn)新生兒或小嬰兒的體表面積相對(duì)比成人大，散熱也較快。悟悶過(guò)久，孩子周?chē)牡臏囟燃眲∩仙?，不易散熱，而使機(jī)體處于高熱狀態(tài)。此時(shí)，皮膚上的小血管出現(xiàn)代償性的擴(kuò)張，機(jī)體以通過(guò)出汗，呼吸增快來(lái)加速散熱所以孩子會(huì)出現(xiàn)大量出汗，甚至脫水。同時(shí)高熱時(shí)機(jī)體代謝增快，耗氧量增多，衣被內(nèi)缺乏新鮮空氣，再加上出汗失水，造成腦血流量減少，容易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，并可發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損傷，而留下后遺癥。病理變化高熱或體溫不升大汗脫水（眼窩

6、、囟門(mén)下陷，口唇、皮膚干燥）呼吸急促口唇，指甲青紫反應(yīng)差，哭聲弱抽搐等嚴(yán)重者出現(xiàn)、酸中毒、昏迷、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)去除病因降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒等預(yù)防感染治療普及衛(wèi)生宣教預(yù)防與避免護(hù)理診斷體溫過(guò)高體液不足電解質(zhì)紊亂皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：護(hù)理措施p1.體溫過(guò)高：與悟悶過(guò)久有關(guān)I1.及時(shí)去除悟熱因素，脫離高熱環(huán)境I2.移至通風(fēng)良好處，予以松被13.密切檢測(cè)體溫變化I4.根據(jù)情況給予洗澡，藥物降溫O.患兒體溫恢復(fù)正常P2：體液不足：與出汗、體表面積過(guò)大導(dǎo)致體液丟失過(guò)度和攝入不足有關(guān)I1合適的環(huán)境I2合理補(bǔ)

7、液及喂養(yǎng)，正確記錄出入量I3密切觀察患兒有無(wú)脫水O：患兒體液已補(bǔ)足I1遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液I2嚴(yán)密觀察病情變化I3檢測(cè)電解質(zhì)的變化P3.電解質(zhì)紊亂：與體液丟失過(guò)多有關(guān)未發(fā)生電解質(zhì)紊亂I1.保持床單位整潔I2.每日洗澡，勤換潮濕衣服及被單，按時(shí)做好臀、臍部護(hù)理O：患兒無(wú)皮膚破損出現(xiàn)P4.皮膚完整性受損:與大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕有關(guān)I1合理喂養(yǎng)，給予良好的進(jìn)奶環(huán)境I2每日測(cè)量體重并記錄I3定時(shí)檢測(cè)與評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病導(dǎo)致攝入量不足有關(guān)O：患兒體重較入院時(shí)有所增加I1.嚴(yán)格消毒隔離I2.嚴(yán)格無(wú)菌操作I3.做好臍

8、部.臀部.皮膚.口腔等護(hù)理I4.合理用藥P6：有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能低下有關(guān)O：患兒未發(fā)生感染I1介紹患兒住院環(huán)境及探視時(shí)間I2介紹主治醫(yī)生及給予的相關(guān)治療、藥物的作用I3給予心理支持，樹(shù)立信心P7.焦慮：與患兒無(wú)家屬陪伴，擔(dān)