嬰兒捂熱綜合征的護(hù)理

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1、捂悶綜合征的護(hù)理PICU李成承認(rèn)識嬰兒捂熱綜合癥提到嬰兒捂熱綜合癥，大家都很熟悉。多發(fā)在1歲以內(nèi)嬰兒身上。主要是由于捂熱過久或保暖過度，導(dǎo)致嬰兒缺氧、高熱，甚至?xí)l(fā)生昏迷和呼吸循環(huán)衰竭。因?yàn)檫@種病多發(fā)生在冬季，所以民間還有一個說法，俗稱“冬季中暑”?！爸惺睢痹虼蠖嗍怯捎谔鞖夂?，帶養(yǎng)人惟恐孩子睡覺被凍著，衣服、被褥一層又一層地緊裹，有的熱水袋、電熱毯全用上；或同蓋一條被時，母親熟睡后，孩子的頭面部全被置于被子底下，口鼻亦被捂蓋；外出時把孩子包裹起來，且包裹得過緊、過嚴(yán)、過厚。以上各種情況如果持續(xù)時間久了，就會讓孩子生活在一個人造高溫的環(huán)境里，

2、體溫不斷上升，形成冬季特有的“中暑”現(xiàn)象。捂悶綜合征:又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過度保暖或捂悶過久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷的一組綜合征定義多見于一歲以內(nèi)的嬰兒，新生兒尤其多見，多來自農(nóng)村好發(fā)人群一般在寒冬季節(jié)，每年的11月至次年4月為發(fā)病高峰期好發(fā)季節(jié)完全的人為因素病因發(fā)病急，病情重，容易影響心、腦、腎、胃腸道等多器官。病死率高達(dá)18.33％,后遺癥較多，以繼發(fā)性癲癇最常見，其次為腦性癲癇、失明、失語、智力低下等。發(fā)病特點(diǎn)嬰幼兒，特別是出生150天以內(nèi)的嬰兒，體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未

3、健全，對外界氣溫的適應(yīng)性較差。而體表面積相對比成人大，散熱也較快。捂悶過久，孩子周圍的的溫度急劇上升，而使機(jī)體處于高熱狀態(tài)。此時，末梢血管出現(xiàn)代償性的擴(kuò)張，機(jī)體以通過出汗、呼吸增快來加速散熱。所以孩子會出現(xiàn)大量出汗，甚至脫水。同時高熱也使機(jī)體代謝亢進(jìn)，耗氧量增加，但衣被內(nèi)缺乏新鮮空氣，再加上出汗失水，造成腦血流量減少，極易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，并可發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損傷，而留下后遺癥。持續(xù)高熱還可引起體內(nèi)一系列代謝紊亂和功能衰竭。病理變化1.高熱或體溫不升2.大汗3.脫水（眼窩、囟門下陷，口唇、皮膚干燥

4、）4.呼吸急促5.口唇、指甲青紫6.反應(yīng)差、哭聲弱、抽搐等嚴(yán)重者出現(xiàn)酸中毒、昏迷、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.血常規(guī)：Hb正?；蛟龈?，白細(xì)胞總數(shù)增高。2.血生化改變，血Na+、K+增高。二氧化碳結(jié)合力降低；重要臟器受累時可有血清谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶肌酸磷酸激酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，尿素氮，肌酐等增高。3.血?dú)夥治觯褐卣逷H下降，PaO2下降，PaCO3升高，呈現(xiàn)混合型酸中毒表現(xiàn)。4.心電圖：可顯示心律失常。輔助檢查治療原則：去除病因，退熱，給氧，止驚，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，及其他對癥治療。1.退熱退熱是治療的關(guān)鍵和重要措施。2.給氧3.補(bǔ)液、糾酸治療

5、補(bǔ)液糾酸是搶救的重要措施4.對癥支持治療及其他如何治療針對臨床特征的護(hù)理特征1：捂悶過久導(dǎo)致體溫過高護(hù)理措施：1.及時去除悟熱因素，脫離高熱環(huán)境2.移至通風(fēng)良好處，予以松被3.密切檢測體溫變化4.根據(jù)情況給予洗澡，藥物降溫護(hù)理措施：1.合適的環(huán)境2.合理補(bǔ)液及喂養(yǎng)，正確記錄出入量3.密切觀察患兒有無脫水特征2：出汗、體表面積過大，體液丟失過度和攝入不足導(dǎo)致體液不足護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液2.嚴(yán)密觀察病情變化3.檢測電解質(zhì)的變化特征3：體液丟失過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施：1.保持床單位整潔2.每日洗澡，勤換潮濕衣服及被單，按時做好臀、臍部護(hù)理

6、特征4：大量出汗、皮膚潮濕導(dǎo)致皮膚完整性受損護(hù)理措施：1.合理喂養(yǎng)，給予良好的進(jìn)奶環(huán)境2.每日測量體重并記錄3.定時檢測與評估患兒營養(yǎng)狀況特征5:疾病后營養(yǎng)攝入量低于機(jī)體需要量導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施:1.嚴(yán)格消毒隔離2.嚴(yán)格無菌操作3.做好臍部.臀部.皮膚.口腔等護(hù)理4.合理用藥特征6：新生兒免疫功能低下有感染的危險護(hù)理措施：1.告訴家長有關(guān)捂悶綜合征發(fā)生的病因，臨床表現(xiàn)及預(yù)防2.介紹疾病相關(guān)的治療與護(hù)理3.告之小兒保暖方面的注意事項(xiàng)特征7：家長缺乏捂悶綜合征方面的知識護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察病情變化，及時給予處理，并準(zhǔn)確記錄2.合理用藥特征8：潛

7、在并發(fā)癥——呼吸衰竭健康指導(dǎo)1.告之家長：寒冬季節(jié)，孩子保暖不宜過度，衣被不宜蓋得過厚、過嚴(yán)。可用取暖器之類取暖設(shè)備提高居室溫度，防止捂悶綜合征的發(fā)生。2.發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出汗較多應(yīng)檢查是否孩子衣被過度，適當(dāng)減少或敞開，多喂水。3.若體溫不退，面色蒼白，口唇指甲發(fā)紺，精神差等，應(yīng)盡早就診。4.外出不要用衣被將孩子包裹太緊太厚，要注意空氣流通。5.母親不要讓孩子含乳頭睡在腋下。6.不要和大人合蓋一床被，提倡母嬰分睡。7.病愈后應(yīng)門診隨訪，檢查有無后遺癥。謝謝！