mgd與mgd與瞼緣炎的診斷及治療

《mgd與mgd與瞼緣炎的診斷及治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、MGD與瞼緣炎的診斷及治療主要內(nèi)容MGD的診斷及治療瞼緣炎的診斷及治療典必殊眼膏治療瞼緣炎的臨床觀察定義和分類(lèi)解剖、病理生理流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷治療瞼板腺功能障礙（Meibomianglanddysfuction，MGD）定義MGD：瞼板腺的慢性、彌漫性異常，通常以終末導(dǎo)管的堵塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?。臨床上引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。2011年悉尼APAO會(huì)MGDworkshopMGD分類(lèi)2011年悉尼APAO會(huì)MGDworkshop瞼緣解剖全身最大的皮脂腺不與毛囊直接接觸開(kāi)口位于灰線與Marx線之間灰線（gra

2、yline)與Marx線鑒別睫毛位于灰線之前瞼板腺位于灰線之后Marx線=MCJ瞼板腺開(kāi)口的內(nèi)側(cè)寬0.2~0.3mmMarx線灰線瞼板腺上瞼腺體寬下瞼腺體短數(shù)量(個(gè)）25~40平均3120~30平均26長(zhǎng)度(mm)5.5(中央)2容量(ul)2613分泌能力21瞼板腺組織學(xué)單個(gè)瞼板腺的組成腺泡周?chē)鷮?dǎo)管中央導(dǎo)管（內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮）排泄管（內(nèi)壁為全角化的鱗狀上皮）腺泡的結(jié)構(gòu)全分泌腺泡：充滿分泌細(xì)胞(meibocyte，瞼脂細(xì)胞）周?chē)@以基底膜腺泡周?chē)忻?xì)血管(c)和神經(jīng)纖維(n)瞼脂的轉(zhuǎn)運(yùn)瞼脂的持續(xù)分泌產(chǎn)生的分泌壓使其向外排泄眼輪匝肌和Riolan肌的收縮

3、對(duì)瞼板腺的壓迫作用驅(qū)使瞼脂排出瞼脂的生理特性和作用屈光指數(shù)為1.46~1.53，但淚膜脂質(zhì)層非常薄對(duì)整體屈光狀態(tài)無(wú)明顯影響瞼緣的脂質(zhì)300ug，淚膜的脂質(zhì)約9ug，尚不清楚脂質(zhì)如何從脂質(zhì)庫(kù)分布到眼表形成淚膜表面活性劑是脂質(zhì)分布于液體所必需的瞼脂對(duì)淚膜的作用：減少水層的蒸發(fā)、增加淚膜穩(wěn)定、促進(jìn)淚膜分布瞼脂的其它功能維持眼表的光學(xué)表面屏障保護(hù)作用，減少微生物和有機(jī)物的侵襲減少佩戴角膜接觸鏡的不適感防止瞼緣淚液溢出防止皮脂對(duì)淚膜的污染睡眠時(shí)封閉瞼緣病理機(jī)制阻塞性MGD瞼板腺結(jié)構(gòu)改變過(guò)程正常開(kāi)口和排泄管阻塞中央導(dǎo)管擴(kuò)張腺泡萎縮角化MGD的流行病學(xué)亞洲人（特別是中國(guó)

4、人）、40歲以上女性發(fā)病率最高M(jìn)GD的危險(xiǎn)因素www.themegallery.comLOGO瞼緣炎、干眼癥、毛囊蠕形螨、角膜接觸鏡等性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸等全身疾病眼部疾病藥物相關(guān)蠕形螨性瞼緣炎睫毛根有鱗屑樣附著物正常人睫毛撿出率26.7％～60％瞼緣炎發(fā)生率為28.8％拔除睫毛KemalM：ophthalmicepidemiol12：287290，2005RGPCL瞼裂斑氧不足感染鏡片污染機(jī)械損傷過(guò)敏反應(yīng)干眼改變正常的淚膜分布和動(dòng)力學(xué)，鏡片吸附水分，導(dǎo)致眼表脫水長(zhǎng)期戴鏡對(duì)眼

5、表和瞼緣影響鏡片污染機(jī)械損傷MGD的臨床表現(xiàn)癥狀自覺(jué)癥狀：燒灼感、眼癢、異物感視力：可有視物模糊、視力波動(dòng)體征：瞼緣形態(tài)的變化■瞼板腺的缺失瞼板腺分泌物的改變瞼板腺開(kāi)口及瞼緣形態(tài)的變化瞼板腺的帽冠瞼腺口凸出瞼板腺口脂栓后瞼緣鈍圓、增厚新生血管瞼緣部黏膜消失過(guò)度角化瞼緣不規(guī)則、瞼板腺開(kāi)口消失瞼板腺紅外線分析儀觀察正常瞼板腺上瞼細(xì)長(zhǎng)，約25～40條；下瞼瞼板腺短粗，約20～30MGD瞼板腺瞼板腺的分布和走行看不見(jiàn)與瞼板纖維化和結(jié)膜下結(jié)締組織增生有關(guān)正常瞼板腺透過(guò)瞼結(jié)膜面可清晰看見(jiàn)導(dǎo)管兩邊的白色囊狀結(jié)構(gòu)通過(guò)冷光源透照下瞼瞼板腺透照瞼板腺缺失評(píng)分及分級(jí)評(píng)分：

6、1分：瞼板腺缺失<1/3；2分：瞼板腺缺失1/3—2/3；3分：瞼板腺缺失>2/3上下瞼板腺分級(jí)合計(jì)評(píng)分，共6分。分級(jí)：0級(jí)：0-1分；1級(jí):2-3分；2級(jí)：4-5分；3級(jí)：6分0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)瞼板腺分泌物的改變細(xì)菌分泌的酯酶將脂質(zhì)分解成多種脂肪酸過(guò)量游離脂肪酸通過(guò)皂化作用形成泡沫狀分泌物泡沫樣分泌物Marx線前移或后移是診斷MGD的重要體征Marx位于臉板腺開(kāi)口，呈波浪狀黏膜皮膚交界線（Marx線）部分交界線位于瞼板腺開(kāi)口處結(jié)膜瘢痕形成腺口呈橢圓形拉長(zhǎng)前移后移診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型1.癥狀2.瞼緣部形態(tài)的變化3.瞼板腺脂質(zhì)性狀及排出難易度的改變4.瞼板腺缺失

7、5.淚液的變化6.眼表及角膜的變化癥狀+2～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)異?？稍\斷MGD如無(wú)癥狀則診斷為無(wú)癥狀MGDMGD診斷基礎(chǔ)上+5異常，診斷為MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼MGD診斷基礎(chǔ)上+6異常，診斷為伴眼表?yè)p傷的MGDMGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼表層點(diǎn)狀角膜炎脂質(zhì)層增厚MGD患者的干眼發(fā)病率是正常人群的3倍BUT縮短瞼板腺功能障礙與干眼分泌物滯留→細(xì)菌脂肪酸產(chǎn)生自由脂肪酸淚膜不穩(wěn)定→蒸發(fā)↑滲透壓↑眼表炎癥干眼葡萄球菌瞼緣炎→慢性眼表炎癥→輔助腺管阻塞→干眼阻塞性MGD表層點(diǎn)狀角膜炎新生血管侵入球結(jié)膜充血瞼緣炎、MGD與干眼關(guān)系瞼緣炎MGD老年化性激素改變輔助淚小管阻塞→淚液

8、分泌減少脂質(zhì)層的改變淚膜不穩(wěn)定干眼眼表炎癥眼表炎癥MGD治療目標(biāo)和