《icu經(jīng)驗(yàn)》PPT課件

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1、NICU經(jīng)驗(yàn)分享——Dr.李婷18.8.20211目錄補(bǔ)液篇營(yíng)養(yǎng)篇呼吸機(jī)篇感染篇18.8.20212目錄補(bǔ)液篇補(bǔ)液量的確定判斷液體量是否充足補(bǔ)液種類及選擇補(bǔ)液途徑18.8.20213補(bǔ)液量的確定入量生理需要量：標(biāo)準(zhǔn)病人50kg按照2ml/kg*h→2500~3000ml/d內(nèi)生水：300ml/d出量顯性失水：小便量1000~1500ml，大便150ml隱性失水：皮膚500ml；氣道300~500ml；800ml左右（注意痰量）病理情況，發(fā)熱每升高1度丟失3~5ml/kg出入水平衡入量+300ml（內(nèi)生）=顯性失水+隱性失水18.8.20

2、214判斷液體量是否充足存在病理情況①丟失②發(fā)熱（3~5ml/kg/d/1℃）③膿毒血癥④過(guò)敏等臨床發(fā)現(xiàn)T：上升Bp：SBP<90mmHg(重要，但不敏感)or較基礎(chǔ)下降>40mmHgor脈壓差<20mmHgHR>100次/分R：頻率上升意識(shí)淡漠或者煩躁尿少，色深<0.5ml/kg*h(理想50~70ml/h)毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2s，肢端濕冷生化指標(biāo)：血液濃縮，代酸（乳酸≥4mmol/L；BE≤-6）尿（高滲）等18.8.20215重視平均動(dòng)脈壓(MAP)MAP=DBP+1/3脈壓差正常范圍70~105mmHg反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)

3、之一18.8.20216判斷液體量是否充足18.8.20217膠體白蛋白常用>30g/L10-20gQd明膠羥乙基淀粉過(guò)敏反應(yīng)晶體生理鹽水林格氏液有增加組織水腫血管外肺水腫風(fēng)險(xiǎn)血制品全血RBC血漿Hb<70g/L搶救用補(bǔ)凝血因子不常規(guī)擴(kuò)容補(bǔ)液種類及選擇補(bǔ)液途徑靜脈500~1000ml速度:正常100~200ml/h心臟病60~100ml/h心衰患者<60ml/h治療用藥腸外營(yíng)養(yǎng)：胃腸功能障礙，需禁食>5天，輔助卡文1440ml10~12hr提供1000Kcal熱量，34g蛋白質(zhì)可加RI16~25對(duì)抗（DM患者）可加10%KCL30~40

4、ml，可加磷酸二氫鉀鼻飼or口服1500ml~2000ml藥物：口服藥，鉀鹽：生理量3g/d（KCL5.6g；枸櫞酸鉀8g）鈉鹽：生理量4.5g/d（10%NaCL45ml）溫開水：200mlQ8h~Q2h不等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)18.8.20218補(bǔ)液途徑目錄營(yíng)養(yǎng)篇基本原則熱卡計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素要量及配置方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)18.8.20219轉(zhuǎn)入ICU≥24小時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)支持原則上以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主可采取腸內(nèi)腸外結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)絕對(duì)禁忌癥：機(jī)械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺等相對(duì)禁忌癥：胰腺炎，膽囊炎，短腸綜合癥，炎癥性腸病等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)若需要>2個(gè)月→經(jīng)皮穿刺

5、胃造瘺腸外營(yíng)養(yǎng)若需要>1個(gè)月→PICC18.8.202110基本原則基礎(chǔ)能量消耗（BEE）活動(dòng)因素（AF）應(yīng)激因素（SF）18.8.202111總能量消耗：BEE*AF*SF多數(shù)病人:25~30Kcal/kg/d高代謝:30~35Kcal/kg/d鎮(zhèn)靜病人:減少20%熱卡計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）男性：660+13.7*體重（kg）+5*身高（cm）-6.8*year女性：655+9.7*體重（kg）+1.8*身高（cm）-4.7*year或者男性:24Kcal/kg女性：22~23Kcal/kg18.8.202112熱卡計(jì)算活動(dòng)因素（

6、AF）臥床：1~1.2鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣：0.8~1.0非臥床，不活動(dòng)：1.2正?；顒?dòng)：1.318.8.202113熱卡計(jì)算應(yīng)激因素（SF）一般手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥：1.1合并感染，大手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥：1.2骨折：1.35多發(fā)骨折，燒傷面積>20%：1.5膿毒血癥，MODS，ARDS:1.6~1.818.8.202114蛋白質(zhì)4Kcal/g危重病人1.2~2.5g/kg非應(yīng)激狀態(tài)：0.8/kg/d應(yīng)激狀態(tài)：1.0~1.5/kg/d腎衰無(wú)應(yīng)激，無(wú)透析0.6~0.8/kg/d應(yīng)激，無(wú)透析0.8~1.0/kg/d血液透析1.2~1.4/kg/d腹膜透析1

7、.2~1.5/kg/d營(yíng)養(yǎng)素要量18.8.202115脂肪（9Kcal/g）糖（4Kcal/g）產(chǎn)熱比例為糖60%：脂肪40%營(yíng)養(yǎng)素要量18.8.2021161先計(jì)算蛋白需要量2計(jì)算蛋白產(chǎn)熱（Kcal）3非蛋白產(chǎn)熱（Kcal）=總能量-蛋白產(chǎn)熱=糖+脂需要的產(chǎn)熱量（Kcal）4需葡萄糖量（g）=非蛋白產(chǎn)熱（Kcal）*60%/4需脂肪量（g）=非蛋白產(chǎn)熱（Kcal）*40%/95配置液體量：25~40ml/kg或1Kcal/ml6電解質(zhì)需要量營(yíng)養(yǎng)配置方案（初始）NOTE：每次鼻飼100~200ml水，觀察胃排空及腸道運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡床頭抬

8、高30°，避免誤吸每6小時(shí)檢查胃潴留，>150ml停止鼻飼，胃排空2小時(shí)后原速度1/2起始鼻飼（15-30ml/h）出現(xiàn)腹瀉：除外感染，調(diào)節(jié)菌群，注意營(yíng)養(yǎng)液滲透壓，予以稀釋評(píng)估吞咽功能，腸道運(yùn)動(dòng)功能18.8