《中醫(yī)傷寒》課件

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1、第二節(jié)傷寒（typhoidfever)一、概述（一）、定義：傷寒桿菌引起的急性傳染病。（二）、特征：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞增生。（三）、臨床表現(xiàn)。www.themegallery.comCompanyLogo（四）、致病菌：傷寒桿菌。（五）、傳染源：患者，帶菌者。（六）、傳染途徑：消化道。（七）、好發(fā)人群及季節(jié)：兒童，青壯年；夏秋兩季。（八）、免疫（九）、機理www.themegallery.comCompanyLogo二、病理變化及臨床聯(lián)系：（一）、傷寒小結（傷寒肉芽腫）即傷寒細胞聚集成團，形成結節(jié)狀肉

2、芽腫。傷寒細胞：即巨噬細胞，胞漿內吞噬有紅細胞、傷寒桿菌、受損的淋巴細胞及壞死的細胞碎屑（片）。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo（二）、腸道病變：以回腸下段集合和孤立淋巴小結病變明顯。1、髓樣腫脹期：（第一周）肉眼鏡下臨床www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.th

3、emegallery.comCompanyLogo2、壞死期：（第二周）肉眼：見多數(shù)小灶性壞死。鏡下：一片紅染無結構壞死組織，周邊及底部可見典型的傷寒小結。臨床：中毒癥狀更明顯，體溫持續(xù)在39℃～40℃，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo3、潰瘍期：（第三周）集合淋巴小結的潰瘍，其長軸與腸管的長軸平行。4、愈合期:（第四周）www.theme

4、gallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo（三）其他病變：1、腸系膜淋巴結、脾、肝腫大。2、骨髓也有巨噬細胞增生，傷寒小結、壞死灶形成。3、心肌水腫、壞死，中毒性心肌炎。4、腎小管上皮細胞水腫。5、皮膚玫瑰疹。6、肌肉（膈，腹直，腹內收）凝固性壞死（蠟樣變性）7、膽囊：無明顯病變或僅為輕度炎癥，但傷寒桿菌在膽汁中大量繁殖，患者成為帶菌者，甚至終身。www.themegallery.c

5、omCompanyLogo三、并發(fā)癥：腸穿孔，腸出血（潰瘍期），支氣管肺炎（小孩多見）四、結局：無并發(fā)癥時，一般經4-5周痊愈，病后可獲得較強免疫力。惡化。腸傷寒穿孔www.themegallery.comCompanyLogo第三節(jié)細菌性痢疾(bacillarydysentery)一、概述：細菌性痢疾：是由痢疾桿菌感染引起的一種纖維素性炎。病變特征：假膜形成，不規(guī)則潰瘍。臨床特點：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便。www.themegallery.comCompanyLogo二、病因與發(fā)病機制：（一）、病

6、因：致病菌：痢疾桿菌（四群：福、宋內、鮑、志賀）傳染源：痢疾患者，帶菌者。傳染途徑：帶菌糞便直接、間接經口感染。易感人群及時間：兒童多見，夏秋季多見。www.themegallery.comCompanyLogo1、發(fā)病條件：取決于機體的抵抗力的強弱、侵入細菌的數(shù)量和毒力的大小。另外侵襲力是致病的主要因素。（二）、發(fā)病機制：www.themegallery.comCompanyLogo2、致病過程為：細菌粘附上皮細胞進入并繁殖固有層繁殖內毒素炎癥，潰瘍形成作用入血，毒血癥（外毒素水樣腹瀉）中毒性痢疾發(fā)病可能

7、與患者特異性體質有關，導致機體對細菌毒素產生強烈過敏反應，而急性微循環(huán)障礙是其病理基礎。www.themegallery.comCompanyLogo三、病理變化：痢疾病變部位在大腸，乙狀結腸、直腸為重。（一）、急性菌?。?、病變：急性卡他性炎：粘液分泌亢進，粘膜充血水腫，點狀出血。假膜性炎：形成假膜。潰瘍形成：大小不等、形狀不一，地圖狀，較淺。潰瘍愈合：滲出物和壞死物被吸收、排出，損傷組織再生修復。www.themegallery.comCompanyLogo肉眼為糠皮狀，也可相互融合，顏色為灰白色、暗紅

8、色（出血）、灰綠色（膽色素浸染）。www.themegallery.comCompanyLogo假膜：滲出的大量纖維素，網(wǎng)絡壞死組織碎片、炎細胞、紅細胞及細菌形成附著于粘膜表面的膜性結構。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo2、臨床表現(xiàn)：（1）腹痛腹瀉—腸痙攣。（2）里急后重，排便次數(shù)多—直腸刺激。（3）稀便，粘液便，膿血便—