《中醫(yī)外科學(xué)》PPT課件

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1、瘡瘍、癤、疔渦陽縣中醫(yī)院概論含義——體表化膿性疾患，傳統(tǒng)中醫(yī)外科重點。一、病因病理1、病因外感六淫邪毒外來傷害飲食不節(jié)情志、房勞損傷“五氣過極均能化熱”故瘡瘍以熱毒、火毒為常見。2、病理氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱盛肉腐，肉腐化膿。二、辨證既重視局部，又和整體結(jié)合是瘡瘍辨證的獨特體系。1、普遍規(guī)律（1）局部癥狀紅、腫、熱、痛、膿、潰。功能障礙。（2）全身癥狀輕：發(fā)熱頭痛，骨節(jié)酸痛，口干，口渴，溲赤便結(jié)。重：寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語。2、轉(zhuǎn)化過程體表與內(nèi)臟通過經(jīng)絡(luò)傳變轉(zhuǎn)化。瘡瘍消散吸收治愈（中期）化腐成膿潰瘍走黃內(nèi)陷轉(zhuǎn)為陰證轉(zhuǎn)為陰證生化乏源全身癥狀加重，惡逆之證正不勝邪熱毒深壅（早期

2、）表證里證熱壅于表由表及里切開自潰失治死亡3、特殊體征縮腳流注4、損骨5、部位、經(jīng)絡(luò)的辨證6、痰飲的辨證三、治療1、內(nèi)治：內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ)（1）消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。仙方活命飲：白芷、浙貝、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。功用：清熱解毒、活血止痛、消散瘡瘍“治一切瘡瘍。未成者即收，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也?！保?）托法用補益氣血、透膿托毒的藥物扶助正氣，托毒外出。托毒法：用于膿成未潰之瘡瘍。透膿散：黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺補托法：用于體虛邪戀，膿毒補益不易外泄。托里消毒散：白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘

3、草、桔梗、黃芪。(3)補法補虛扶正，生肌長皮。分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。支持療法。2、外治：外科治療的特色，必須辨證使用。（1）藥物外治法：按給藥方式分A、敷、貼法：根據(jù)藥物不同劑型分圍箍藥：使腫瘍消散，邪毒聚集局限。藥粉+調(diào)劑糊狀物如：四黃水蜜膏藥（硬膏）：因板硬不適感，換藥時不易清潔，目前少用。油膏（軟膏）：適用于瘡瘍各期。藥粉+油脂軟膏四黃膏沖和膏陽和膏生肌膏——用于潰瘍生肌長皮。祛腐生肌、拔膿助長是中醫(yī)外治的特色。鮮草藥外敷：用于陽性瘡瘍。如：芙蓉葉、野菊花葉。煎熬調(diào)勻用于腫瘍消散。B、摻、搽法摻法：將藥粉直接摻布傷口或油膏上，依其作用分消散藥：冰片、肉桂、胡椒提膿祛腐藥：紅升丹+

4、熟石膏；紅升丹藥條腐蝕平胬藥：白降丹、平胬丹促生肌收口藥：珍珠末搽法：將散劑與液體混合外搽患部如：三黃洗劑洗法：中藥煎劑外洗患部如：消炎止癢洗劑（2）手術(shù)：切開排膿引流確診：部位：方向：方法：引流：火針烙法：減少損傷，防止出血，通暢引流（3）其它療法引流：藥線引流：導(dǎo)管引流：擴創(chuàng)引流：棉墊法外治法內(nèi)容豐富，廣泛流傳于民間，有待于進(jìn)一步發(fā)掘、整理、總結(jié)。癤1、定義：癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。2、特點：腫勢局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛、易膿、易潰、易斂。3、病因病機：內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑毒而生；膿毒潴留，

5、頭皮竄空而成螻蛄癤。體虛者容易染毒得病，并可能反復(fù)發(fā)作。4、診斷：局部皮膚紅腫熱痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。必要時可行血常規(guī)、血糖、免疫功能等方面得檢查。5.鑒別診斷：癰、顏面疔瘡、囊腫型痤瘡。6、辨證論治：內(nèi)治：熱毒蘊結(jié)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；暑熱浸淫，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用仙方活命飲合增液湯加減;體虛毒戀，脾胃虛弱，治宜健脾和胃，清化濕熱，方用五神湯合參苓白術(shù)散加減。外治用三黃洗劑，金黃散，紫金錠，鮮中草藥；膿成切開排膿；螻蛄癤宜作十字形剪開，配合用墊棉法。7、預(yù)防與調(diào)攝：注意個人衛(wèi)生，少食

6、辛辣炙煿肥甘厚膩之品，患癤時忌食魚腥發(fā)物，保持大便通暢，防暑降溫，體虛者積極鍛煉，消渴病等及時治療。疔（一）顏面部疔瘡1、定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。2、特點：瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散，并發(fā)走黃。不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔，顴疔，人中疔，虎須疔，鎖口疔，反唇疔，承漿疔。3、病因病機：臟腑火毒，或外傷染毒，或外感火熱，蘊蒸肌膚，氣血凝滯，肉腐為膿而成。4、診斷：多發(fā)生于額前、顴、頰、鼻、口唇等處，按初期、中期、后期分述其臨床表現(xiàn)。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，必要時應(yīng)作細(xì)菌培

7、養(yǎng)加藥敏試驗。顏面部疔瘡病情變化快，易并發(fā)走黃之像。5、鑒別診斷：癤。6、辨證論治：內(nèi)治：熱毒蘊結(jié)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；火毒熾盛，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。外治：按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。6、預(yù)防與調(diào)攝：靜臥休息，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒、辛辣、魚腥發(fā)物，忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌早期切開，忌擠膿。（二）手足部疔瘡1、定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而