《中醫(yī)辨證施護》PPT課件

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1、中醫(yī)辨證施護主講人：骨傷科李敏學習內(nèi)容（1）掌握辨證施護的概念（2）了解中醫(yī)辨證的方法，掌握八綱辨證（3）辨證施護如何體現(xiàn)?案例分析…辨證施護中醫(yī)學強調整體觀及辨證論治、辨證施護辨證論治施是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則辨證施護辨證施護是按照辨證論治的原則去護理病人辨證施護是中醫(yī)護理的精華辨證施護——同病異護，異病同護證、癥、病三者區(qū)別證—又稱證候，是中醫(yī)學特有的診斷學概念。證候反應了疾病的病因、病機、部位、性質以及邪正盛衰等諸方面。是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段各種癥狀所反應的病理機制的概括，是辨證

2、得出的結論。證、癥、病三者區(qū)別癥狀—是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)。病—中醫(yī)學的病，如中風，消渴，偏痹等。中醫(yī)辨證的方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證經(jīng)絡辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證八綱辨證八鋼—表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證是概括性的綱領，是各類辨證的總領。在八鋼中，陰陽可以概括其他六項，即表、熱、實為陽證；里、寒、虛為陰證。一、表里辨證表里是表別病位內(nèi)外深淺的一對綱領。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，他可以說明病情的輕重深淺及病情變化的趨勢，從而掌握疾病的演

3、變規(guī)律，取得診療的主動權。（一）表證基本概念表證是六淫等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，病位淺在肌膚的證候。主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點臨床表現(xiàn)惡（wù）寒（或惡風），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常見于鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽、等癥狀。（二）里證基本概論，泛指病變部位在內(nèi)、臟腑、氣血、骨髓等受病所反應的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表征，都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。

4、基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。里證的病變雖在里，但仍有深淺之分；①病變在臟、在上、在氣者—較為輕淺②病變在腑、在下、在血者—較為深重臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。證型寒熱其他癥狀二便舌象脈象表證同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛，鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒內(nèi)臟證候突出（如咳喘、心悸等）便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質的綱

5、領寒證與熱證反應機體的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽，辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”（一）寒證基本概念指感受寒邪，或陽盛陰衰，導致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候病因：多因外感陰寒邪氣，或多服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。臨床表現(xiàn)面色蒼白，惡寒或畏寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白而滑潤，脈遲或緊等。惡寒與畏寒的區(qū)別？惡寒：是患者時時覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起

6、，衛(wèi)氣不能外達，肌表失其溫煦而惡寒。此時雖加及衣火，仍不能使肌體的陽氣宣達于表，故得溫而寒冷感無明顯緩解?？梢娪诙喾N外感病的初期階段，病性多屬實。畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機體內(nèi)傷久病，陽氣虛于內(nèi)?；蚝斑^盛，直中于里損傷陽氣，溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感覺。（二）熱證基本概念指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陽盛陰虛，導致機體功能活動亢進所變現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。臨床表現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱喜涼，手足煩熱，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結，舌

7、紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等寒證與熱證鑒別表證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜冷不渴淡白冷蜷臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證惡熱喜寒渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動黃稠大便干結小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)三、虛實辨證虛實辨證邪正盛衰的兩個綱領虛實主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。是治療時確定扶正或者驅邪的依據(jù)（一）實證（1）人體感受外邪；（2）臟腑功能失調以致痰飲、水濕、淤血、宿食等病理產(chǎn)物蓄積。所形成的各

8、種臨床證候的概括臨床上一般是新病，暴病多為實證，病情激烈者和體制壯實者多為實證。臨床表現(xiàn)由于感邪性質的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，及病邪侵襲、停留部位的不主要同，證候也變現(xiàn)不宜主要變現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神暈譫語，呼吸氣粗，痰液壅盛，大便秘結，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等癥（二）虛證是指人體正氣虛弱，抵抗力下降，功能減退所致的一類病癥。人體的正氣包括陽氣、陰液、氣、血、精、津、液等，故陽虛，陰虛，血虛，津液虧虛，精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。臨床表現(xiàn)常