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1、中醫(yī)辨證施護(hù)主講人：骨傷科李敏學(xué)習(xí)內(nèi)容（1）掌握辨證施護(hù)的概念（2）了解中醫(yī)辨證的方法，掌握八綱辨證（3）辨證施護(hù)如何體現(xiàn)?案例分析…辨證施護(hù)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀及辨證論治、辨證施護(hù)辨證論治施是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則辨證施護(hù)辨證施護(hù)是按照辨證論治的原則去護(hù)理病人辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華辨證施護(hù)——同病異護(hù)，異病同護(hù)證、癥、病三者區(qū)別證—又稱證候，是中醫(yī)學(xué)特有的診斷學(xué)概念。證候反應(yīng)了疾病的病因、病機(jī)、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等諸方面。是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段各種癥狀所反應(yīng)的病理機(jī)制的概括，是辨證得出的結(jié)論。證、癥、病三者區(qū)別癥狀—是疾病的臨
2、床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)。病—中醫(yī)學(xué)的病，如中風(fēng)，消渴，偏痹等。中醫(yī)辨證的方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證八綱辨證八鋼—表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)，是各類辨證的總領(lǐng)。在八鋼中，陰陽可以概括其他六項(xiàng)，即表、熱、實(shí)為陽證；里、寒、虛為陰證。一、表里辨證表里是表別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，他可以說明病情的輕重深淺及病情變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。（一）表證基本概念表證是六淫等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，病位淺在肌
3、膚的證候。主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)臨床表現(xiàn)惡（wù）寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常見于鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽、等癥狀。（二）里證基本概論，泛指病變部位在內(nèi)、臟腑、氣血、骨髓等受病所反應(yīng)的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表征，都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長(zhǎng)。里證的病變雖在里，但仍有深淺之分；①病變?cè)谂K、在上、在氣者—較為輕淺②病變?cè)诟?、在下、在血者—較為
4、深重臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀。壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。證型寒熱其他癥狀二便舌象脈象表證同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛，鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒內(nèi)臟證候突出（如咳喘、心悸等）便秘或溏瀉；尿短赤或清長(zhǎng)色苔均有變化沉二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)寒證與熱證反應(yīng)機(jī)體的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽，辨寒熱就是辨陰陽之盛衰?！瓣柺t熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”（一）寒證基本概念指感受寒邪，或陽盛陰衰，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活
5、動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候病因：多因外感陰寒邪氣，或多服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。臨床表現(xiàn)面色蒼白，惡寒或畏寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡，苔白而滑潤(rùn)，脈遲或緊等。惡寒與畏寒的區(qū)別？惡寒：是患者時(shí)時(shí)覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起，衛(wèi)氣不能外達(dá)，肌表失其溫煦而惡寒。此時(shí)雖加及衣火，仍不能使肌體的陽氣宣達(dá)于表，故得溫而寒冷感無明顯緩解?？梢娪诙喾N外感病的初期階段，病性多屬實(shí)。畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病，
6、陽氣虛于內(nèi)?；蚝斑^盛，直中于里損傷陽氣，溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感覺。（二）熱證基本概念指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陽盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所變現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。臨床表現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱喜涼，手足煩熱，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等寒證與熱證鑒別表證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜冷不渴淡白冷蜷臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證惡熱喜寒渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動(dòng)黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)三、虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)虛實(shí)主要反映病變過
7、程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”實(shí)主要指邪氣盛實(shí)，虛主要指正氣不足。是治療時(shí)確定扶正或者驅(qū)邪的依據(jù)（一）實(shí)證（1）人體感受外邪；（2）臟腑功能失調(diào)以致痰飲、水濕、淤血、宿食等病理產(chǎn)物蓄積。所形成的各種臨床證候的概括臨床上一般是新病，暴病多為實(shí)證，病情激烈者和體制壯實(shí)者多為實(shí)證。臨床表現(xiàn)由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，及病邪侵襲、停留部位的不主要同，證候也變現(xiàn)不宜主要變現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神暈譫語，呼吸氣粗，痰液壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等癥（二）虛證是指人體正氣虛弱，抵抗
8、力下降，功能減退所致的一類病癥。人體的正氣包括陽氣、陰液、氣、血、精、津、液等，故陽虛，陰虛，血虛，津液虧虛，精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。臨床表現(xiàn)常
