《中成藥的合理使用》PPT課件

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1、中成藥的合理使用濟(jì)醫(yī)附院藥劑科曹曉孚2010年11月10日主要內(nèi)容藥物目錄中的中成藥簡(jiǎn)介中成藥的不良反應(yīng)中藥、中成藥引起不良反應(yīng)的原因中藥使用中存在的問題防止中藥、中成藥不良反應(yīng)的方法中藥注射劑臨床使用基本原則《增補(bǔ)藥物目錄》包括兩部分農(nóng)村基層部分210種中成藥68種社區(qū)部分206種中成藥63種中成藥品種分析依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)?、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類。在國(guó)家基本藥物102種中成藥的基礎(chǔ)上，增加了一些療效確切，需求量大，價(jià)格適中的品種。主要

2、針對(duì)老百姓的常見病（如感冒發(fā)熱、跌打損傷等）以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的需求。中成藥是有效方劑的精華中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國(guó)家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。中成藥的使用劑量上市中成藥的說明書中已明確規(guī)定使用劑量，所標(biāo)劑量是按照國(guó)家研發(fā)規(guī)定嚴(yán)格制定的，有科學(xué)可信的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，無論醫(yī)

3、生臨床用藥或患者自行購(gòu)用都應(yīng)按照說明書規(guī)定的劑量用藥。然而由于病情輕重、病勢(shì)緩急、病程長(zhǎng)短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)不同，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理確定中成藥的使用劑量，才能取得良好的治療效果，達(dá)到安全有效的用藥目的。含有以下中草藥的中成藥為妊娠禁忌藥有損害母體及胎元以致引起墮胎作用的中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對(duì)不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。禁用藥多是引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅

4、花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。安全使用中藥注射劑2009年《國(guó)家基本藥物目錄》收錄8個(gè)中藥注射劑品種，柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液。在發(fā)揮中藥注射劑重要作用的同時(shí)要注意其過敏反應(yīng)。高度重視、及時(shí)處理中成藥的不良反應(yīng)中成藥的不良反應(yīng)呈常累及多器官、多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息；消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸

5、等；心血管系統(tǒng)心悸、心動(dòng)過速、血壓降低、心律不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等；血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少、血小板減少、出血等；泌尿系統(tǒng)的血尿、蛋白尿等。免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點(diǎn)等,嚴(yán)重者引起過敏性休克，甚至死亡；八種中藥的不良反應(yīng)柴胡注射液：可引起過敏性反應(yīng)；過敏性休克；固定性藥疹。清開靈注射液：以各種類型過敏反應(yīng)為主，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)包括過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘、過敏性間質(zhì)性腎炎。八種中藥的不良反應(yīng)血栓通注射液：偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)熱、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過敏性反應(yīng)、過敏

6、性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反應(yīng)臨床報(bào)道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功能衰竭甚至過敏性休克。八種中藥的不良反應(yīng)脈絡(luò)寧注射液：臨床上靜滴速度快時(shí)偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)．經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解仍能堅(jiān)持繼續(xù)治療。近年來臨床上還報(bào)道有脈絡(luò)寧產(chǎn)生過敏反應(yīng)的病例。丹參注射液：偶見有皮疹，停藥后可逐漸恢復(fù)正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥物熱、過敏性休克偶見參麥注射液：1.以過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)為主,嚴(yán)重過敏性反應(yīng)主要有過敏性休克,呼吸困難。2.靜滴(一個(gè)療程)15天，偶有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)患者有口

7、干、口渴、舌燥。3.對(duì)有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用。八種中藥的不良反應(yīng)警惕藥物反應(yīng)的個(gè)體差異如有人內(nèi)服中華跌打丸一粒即出現(xiàn)過敏性腎炎；口服三黃片4片后出現(xiàn)肉眼血尿；口服牛黃解毒片致出血性膀胱炎等。過敏體質(zhì)者，對(duì)某種藥物特別敏感，不論用量如何，只要所使用的方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反應(yīng)?；技t細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）遺傳缺陷者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會(huì)急性溶血性貧血癥-蠶豆病