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1、不寐沈達(dá)鄞江中心衛(wèi)生院中醫(yī)藥科目錄1.概述2.病因病機(jī)3.辨證論治4.用藥指導(dǎo)5.預(yù)防調(diào)護(hù)概述1.定義2.歷史沿革3.西醫(yī)相關(guān)病證定義不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥①邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰。②“胃不和則臥不安”歷史沿革張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠
2、”的論述。范圍西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治病因病機(jī)1.病因病機(jī)2.診斷依據(jù)3.鑒別診斷4.診斷要點(diǎn)病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐由五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐由喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐或由暴受驚恐
3、，導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐3、勞逸失調(diào)勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧病因病機(jī)正常睡眠衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)
4、氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。《靈樞》“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寐矣”。病機(jī)基本病機(jī)陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交陰虛不能納陽(yáng)陽(yáng)盛不得入于陰病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不
5、安則不寐病機(jī)特點(diǎn)診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變鑒別診斷不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因
6、其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹飨嚓P(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜超過(guò)30分鐘）。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加辨證要點(diǎn)一、辨虛實(shí)：虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證：為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤2.辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多為肝火擾心脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱擾心心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺
7、，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點(diǎn)治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎，在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神證治分類一、肝火擾心證1、癥候特點(diǎn)主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證3、常用方藥：龍膽瀉肝丸瀉肝安神丸松齡血脈康龍膽
8、瀉肝丸功效：清肝膽，利濕熱主治：用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下瀉肝安神丸功效：清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神主治：用于失眠，心煩，驚悸及神經(jīng)衰弱松齡血脈康膠囊功效:平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神用于肝陽(yáng)上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見(jiàn)上述證候者。二、痰熱擾心證1、癥候特點(diǎn)主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、治法：清化痰熱，寧心安神二、痰熱擾心
