《中藥方劑學(xué)》PPT課件

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1、中藥方劑學(xué)袁忠2016.3清熱劑1、定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑2、適應(yīng)病證：里熱證清熱劑里熱證高熱里實(shí)熱證炎癥≠里熱證的成因外感：六淫入里化熱內(nèi)傷七情，氣郁化火飲食：過于辛辣或過用溫補(bǔ)膳食久病陰虛，虛熱內(nèi)生里熱證實(shí)熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實(shí)互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié)、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱3、分類清氣分熱－－熱在氣分清熱涼血－－邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒

2、等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候清虛熱－－熱病后期，余熱未盡清熱劑4、使用注意⑴辨別熱所在部位⑵辨別熱證真假⑶辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也”⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時(shí)，可采用反佐法（種類少，量?。┣鍩釀┑谝还?jié)清氣分熱清熱劑白虎湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱釋名《傷寒明理論》：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?！雹俅鬅幄诖蠛耿鄞罂盛苊}洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明溫?zé)嵝皻馊霘夥掷餆釤胧⒅畏ǎ呵鍩嵘蚓菏喑迹褐?/p>

3、母：苦寒、質(zhì)潤(rùn)佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃辛甘寒質(zhì)重散熱生津清熱降火為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”小米糯米黑米長(zhǎng)于補(bǔ)血兼收澀之功兼清熱除煩和胃安眠粳米的作用藥液變稠，便于吸收鈣離子保護(hù)胃氣煎藥時(shí)間以米熟為標(biāo)志辯證要點(diǎn)大熱，大汗，大渴，脈洪大。白虎湯《許玉山醫(yī)案》：張某，男，30歲，工人，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。10余日后，來院就診：壯熱，煩躁不寧，口渴飲冷

4、，頭汗淋漓，曾持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)。竹葉石膏湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱氣分余熱氣陰兩傷胃氣(虛)上逆證治分析竹葉石膏湯身熱，多汗舌紅少津，脈虛嘔白虎證失治清熱益氣生津和胃功用　清熱生津，益氣和胃君：石膏竹葉：清氣分余熱臣：人參麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補(bǔ)使：甘草、粳米?配伍特點(diǎn)清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”《醫(yī)宗金鑒》竹葉石膏湯辨證要點(diǎn)身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。竹葉石膏湯比較：白

5、虎人參湯和竹葉石膏湯相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實(shí)多虛少幻燈片25竹葉石膏湯：虛多實(shí)少幻燈片26“其實(shí)在《傷寒論》里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證?！薄逗氯f山傷寒論講稿》147頁人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點(diǎn)，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷；”使用注意1、本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。2、麥冬：半夏=2：13、熱盛，用西洋參代替人參竹葉石膏湯病案董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社張某，

6、女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.5—39.5℃，西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后感染，但各種抗生素?zé)o效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時(shí)下降。現(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃。治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。第二節(jié)　清營涼血清熱劑清營湯Ⅰ類《溫病條辨》清營涼血主治癥候分析熱初入營陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營，蒸騰營陰上升功用　清營解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：★銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)

7、氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血透熱轉(zhuǎn)氣溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用　清營解毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點(diǎn)身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。清營湯病案中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會(huì)診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，

8、下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細(xì)數(shù)。治療：清營湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。犀角地黃湯Ⅱ類《備急干金要方》清營涼血主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡(luò)出血(偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語漱水不欲咽功用　清熱解毒，涼血散瘀君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀?辨證要點(diǎn)各