中醫(yī) 中藥方劑學(xué)__解表劑_課件

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1、第一章解表劑Exterior-RelievingPrescriptions桂枝湯九味羌活湯小青龍湯銀翹散桑菊飲麻杏甘石湯敗毒散麻黃湯概述解表劑一、含義（解表藥、解表、表證）二、立法依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”三、作用：1、發(fā)汗—刺激汗腺，表邪隨汗而解2、解肌—宣開(kāi)肌腠，使表邪外出3、透疹—引導(dǎo)麻毒向外透發(fā)四、適應(yīng)證—表證（惡寒發(fā)熱、苔薄脈?。└攀鑫濉⒎诸?、辛溫解表—祛風(fēng)散寒勝濕—風(fēng)寒、風(fēng)濕表證代表方：一級(jí)方：麻黃湯、桂枝湯小青龍湯、九味羌活湯二級(jí)方：止嗽散2、辛涼解表—疏風(fēng)清熱、透疹—風(fēng)熱表證代表方：一級(jí)方：桑菊飲、銀翹散、麻杏甘石湯3、扶正解表—散表助正—正虛外感代表方：一級(jí)方：

2、敗毒散二級(jí)方：參蘇飲1、不宜久煎。5、因時(shí)因地因人制宜3、慎飲食，避風(fēng)寒2、發(fā)汗有度，不可太過(guò)4、宜忌：外邪入里，麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水不宜使用注意麻黃湯MaHuangDcoction《傷寒論》辛溫解表麻黃桂枝杏仁炙甘草主要配伍藥量麻黃配桂枝。麻黃稍大于桂枝，用藥比例為3∶2。組成主治外感風(fēng)寒表實(shí)證(太陽(yáng)傷寒證)③病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，肺失宣降（風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁）①主癥：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、苔薄、脈浮緊②兼癥：喘咳、頭身骨節(jié)疼痛、項(xiàng)背不舒發(fā)汗解表，宣肺平喘治法方解君：麻黃三兩9―發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘臣：桂枝二兩6―發(fā)汗散風(fēng)寒，以助君藥散表之力調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（衛(wèi)郁營(yíng)滯―

3、―營(yíng)衛(wèi)不和）△麻桂相配，發(fā)汗解表，使邪氣去，表氣和（營(yíng)衛(wèi)調(diào)和）柯琴：“此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也”佐：杏仁二兩6―利肺氣（麻黃治喘，在于宣肺）,解表△麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪氣去，肺氣和佐使：炙甘草一兩3－－調(diào)和諸藥（有宣有利，有升有降）和胃氣，使發(fā)汗不傷正發(fā)汗而不和營(yíng)衛(wèi)，必傷其正辛溫發(fā)汗之峻劑?①麻桂的相須配伍②麻桂的藥量比例效用特點(diǎn)臨床應(yīng)用1、風(fēng)寒表實(shí)的要方—邪實(shí)體壯2、治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實(shí)）①風(fēng)寒表實(shí)之喘—原方②風(fēng)寒閉肺之喘—去桂，如三拗湯③風(fēng)寒痰氣咳喘—去桂加蘇子、陳皮，如華蓋散④風(fēng)熱犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘湯本方具有解熱、促進(jìn)腺體分泌、鎮(zhèn)咳、祛痰、擴(kuò)張支氣管、抑

4、菌、抗病毒、抗炎等作用；并有促進(jìn)糖酵解、與抗癌劑順鉑聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)抗癌效果之作用。現(xiàn)代研究方名組成功用主治麻黃湯麻、桂、杏、草發(fā)汗解表，宣肺平喘風(fēng)寒表實(shí)證大青龍湯倍麻、甘加石、姜、棗發(fā)汗解表，清熱除煩外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱麻黃加術(shù)湯加白術(shù)解表散寒祛濕外感風(fēng)寒，濕邪內(nèi)阻麻杏薏甘湯麻、杏、薏、甘解表祛濕外感風(fēng)寒濕有化熱趨勢(shì)三拗湯麻黃湯去桂枝宣肺解表風(fēng)寒傷肺華蓋散上方加蘇子、桑白皮、茯苓、陳皮宣肺解表祛痰止咳風(fēng)寒傷肺之重證方歌麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛,喘而無(wú)汗服之宜。桂枝湯《傷寒論》GuiZhiDcoction辛溫解表組成桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩炙甘草二兩大棗十二枚主要配伍藥量桂枝

5、配芍藥。桂芍等量1∶1。解肌發(fā)表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)1.解表力小—桂枝、生姜2.長(zhǎng)于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)—桂枝、白芍外感風(fēng)寒表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)證）2.病機(jī)：風(fēng)寒客表、營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）1.主癥：惡風(fēng)發(fā)熱、汗出、苔薄白、脈浮緩作用特點(diǎn)主治主治治法解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)營(yíng)在脈中衛(wèi)在脈外營(yíng)陰外流汗?fàn)I傷(營(yíng)弱)(衛(wèi)強(qiáng))營(yíng)衛(wèi)不和(衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱)衛(wèi)中邪氣盛衛(wèi)外功能失職不能保護(hù)營(yíng)陰桂枝湯證病因病機(jī)示意圖君：桂枝三兩9―――發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)）（辛甘溫，辛可發(fā)散，溫可祛寒，甘可調(diào)和。既可入氣分，又能入血分；既可走表，又可入里。）然以解表為主，和營(yíng)之力不足，須增斂營(yíng)之品相助（針對(duì)營(yíng)弱）桂枝與芍藥相配，一散一收，散則去邪，收則和營(yíng)。

6、桂枝辛散而不傷正，白芍?jǐn)筷幎坏K邪。其于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)散邪之功。方解臣：芍藥三兩9―――斂陰和營(yíng)（酸苦微寒，收斂陰氣，補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)陰）方解君：桂枝三兩9―――發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)臣：芍藥三兩9―――斂陰和營(yíng)佐：生姜三兩9――辛溫發(fā)散，入氣分，助桂枝解表發(fā)散風(fēng)寒,亦可降逆止嘔（治兼證）大棗12枚（4）――甘溫養(yǎng)血，助芍藥和營(yíng)補(bǔ)益和中，助芍藥滋脾生津，以助汗源調(diào)和營(yíng)衛(wèi)二者相合，溫而不燥，辛而不烈，在桂枝作用下，有類似桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表之功①調(diào)和藥性;（助衛(wèi)陽(yáng)散風(fēng)寒）；配芍藥，酸甘化陰（養(yǎng)營(yíng)陰斂汗液），加強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。使：甘草二兩6――②配桂枝，辛甘養(yǎng)陽(yáng)③延緩藥力。使用注意1、藥

7、后喝稀粥3、汗出即停藥2、保暖取微汗4、禁生冷、酒肉、酸、辛、臭惡等物1.有汗為何還要發(fā)汗討論此方證之出汗是病理的表現(xiàn)，稱病汗（有涼感），桂枝湯的發(fā)汗是治病的方式，稱藥汗（有溫感），桂枝湯發(fā)汗是通過(guò)藥汗來(lái)祛除病汗。如不發(fā)汗，則邪氣不去，自汗終不能止。而運(yùn)用本方發(fā)汗是藥汗，它可使邪去正安、營(yíng)衛(wèi)得和，自汗得止，故雖已自汗，仍應(yīng)本“其有邪者，漬形以為汗”的原則微發(fā)其汗。2.桂枝湯是如何調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的（桂枝與白芍的配伍意