《人體發(fā)育評定》PPT課件

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1、第四章人體發(fā)育評定第二臨床學(xué)院陳艷第一節(jié)反射發(fā)育的基本特點一、反射與反射弧1.反射（reflex）：機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動的基本形式，是隨意運動的基礎(chǔ)。2.反射?。焊杏X器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現(xiàn)。二、反射的特征1、反射應(yīng)答是不隨意，意識的控制可引起應(yīng)答模式變化；2、根據(jù)應(yīng)答模式是固定的，即一定的刺激必然出現(xiàn)一定的反射；3、充分的刺激必然會有應(yīng)答反應(yīng)。三、反射的分類（一）按生理功能分類1、防御反射屈肌反射、

2、角膜反射等；2、攝食反射分泌反射、吸吮反射等；3、姿勢反射調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢的各種反射。（二）按感受器分類1、外感受性反射是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。2、內(nèi)感受性反射是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動脈竇壓力感受性反射等。（三）按反射弧的通路分類1、單突觸反射由兩個神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。2、多突觸反射由多個神經(jīng)元，經(jīng)兩個以上的突觸聯(lián)系完成的反射。3、按反射弧在中樞的部

3、位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。四、反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎(chǔ)。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著

4、密切的關(guān)系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實用，是一種理想的檢查方法。正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運動發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故又將此

5、一類反射稱為發(fā)育性反射和反應(yīng)。五、評定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況（三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)第二節(jié)評定方法關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系統(tǒng)檢查獲得。檢查時須遵循發(fā)育的順序進(jìn)行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射(flexorwithdrawal)檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈（圖11-1）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后1～2個月（二）

6、伸肌伸張反射（extensorthrust）檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（圖11-2）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（三）交叉性伸展反射①（crossedextension）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作。陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（圖11-3）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（四）交叉性伸展反射②（crossedextensio

7、n）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位；圖11-4）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（五）莫勒反射（Mororeflex）檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉（圖11-5）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：4個月檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足

8、趾屈曲（圖11-6）出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周。消失時間：手掌抓握，出生后4～6個月；足趾跖屈，出生后9個月（六）抓握反射（graspreflex）檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大