關(guān)于貫標(biāo)達(dá)標(biāo)情況匯報

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1、XX醫(yī)院貫標(biāo)達(dá)標(biāo)情況匯報自2014年年底民政部下發(fā)《精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（下稱《基本規(guī)范》）后，我院及時學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，積極開展各項工作，現(xiàn)將貫標(biāo)達(dá)標(biāo)工作匯報如下：一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為切實加強(qiáng)對我院貫徹落實《基本規(guī)范》的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了貫標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組，以醫(yī)院正職為組長，副職為副組長，各科室負(fù)責(zé)人及其他相關(guān)人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，指定專人負(fù)責(zé)具體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)工作。二、制定方案、宣傳學(xué)習(xí)根據(jù)市民政局下發(fā)的渝民〔2014〕165號文件要求，結(jié)合我院實際情況，制定了切實可行的貫標(biāo)實施方案，明確了目標(biāo)和任務(wù)，制定了工作措施和方法步驟。實施方案共分為宣傳發(fā)動、自查

2、摸底、集中整改、建章立制4個階段。院領(lǐng)導(dǎo)參加了上級部門組織的貫標(biāo)達(dá)標(biāo)統(tǒng)一培訓(xùn)，并分別在職工大會、中層干部、科室朝會上組織職工學(xué)習(xí)《基本規(guī)范》，認(rèn)識到貫徹落實《基本規(guī)范》的重要意義和必要性，發(fā)動全體職工從我做起，從當(dāng)下做起，積極行動起來，以實際行動來貫徹落實《基本規(guī)范》。三、自查摸底53月中旬，我院召開了領(lǐng)導(dǎo)小組會，逐項討論全院關(guān)于設(shè)立條件、建筑設(shè)施、設(shè)備、人員、管理、服務(wù)等方面的實際情況，根據(jù)自查內(nèi)容，分為行政管理工作、醫(yī)療護(hù)理工作、后勤建設(shè)3個自查小組，確定自查、整改的相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人，將責(zé)任落實到個人，并列出自查整改清單，明確整改措施和完成時限。通過現(xiàn)場查

3、看、查閱資料、集中討論、列出清單等方式，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將各組自查清單進(jìn)行匯總。自查結(jié)果：自查自評項目A類共65項，其中46項達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為71%。B類共50項，有31項達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為62%。根據(jù)達(dá)標(biāo)條件：A類項目100%，B類項目60%以上，我院自查結(jié)果為：未達(dá)標(biāo)，具體內(nèi)容詳見附件《精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范自查表》。通過分析自查結(jié)果，認(rèn)清目標(biāo)，查找不足和缺陷，認(rèn)為我院在管理制度建設(shè)方面較完善，欠缺方面及未達(dá)標(biāo)項目主要集中在硬件設(shè)施，如需大量資金及時限才能整改的建筑設(shè)施、設(shè)備、人員編制配備以及近年新開展的社會工作方面。四、集中整改根據(jù)自查結(jié)果，我院列出了未達(dá)標(biāo)清

4、單，提出了整改措施，明確了責(zé)任人和完成時限，按序時進(jìn)度推進(jìn)。（一）建筑設(shè)施、設(shè)備方面53月中旬至今，根據(jù)梳理出的未達(dá)標(biāo)項目，我院指定由分管后勤的副院長牽頭，總務(wù)科負(fù)責(zé)人具體實施，經(jīng)過計劃、預(yù)算、現(xiàn)場勘查，結(jié)合實際情況，進(jìn)行了集中整改，其中已經(jīng)完成立即整改的項目7個，包括：一是將各個病區(qū)的衛(wèi)生間、浴室門由向里開改成朝外開；二是將各病區(qū)患者所到房間中的玻璃與其隔離開來，使其不能直接接觸到玻璃；三是將所有封閉式管理的病區(qū)中患者可接觸到的環(huán)境內(nèi)的照明燈全部由裸露的螺紋節(jié)能燈改為有燈罩封閉的吸頂燈；四是清理病房內(nèi)的插座，凡不屬安全插座的予以全部拆除；五是完善原有的監(jiān)控設(shè)施，

5、為精神四科新安裝了監(jiān)控設(shè)施；六是重新制作了院區(qū)總平面圖并其置于醫(yī)院大門處；七是為各病區(qū)浴室地板安放了防滑墊，為各病區(qū)浴室、衛(wèi)生間安裝了安全扶手。其他長期完成的未達(dá)標(biāo)項目10個，包括無障礙通道、門、通道安全扶手、封閉式電梯、床位面積、雙回路供電、救護(hù)車、生活用車等，因原建筑設(shè)施設(shè)計滯后及資金緊張等原因，現(xiàn)期未完成整改，在后續(xù)整改中。（二）人員方面《基本規(guī)范》要求，應(yīng)有社會工作人員以及工作人員與實際開放床位比例不低于0.8：1.0，我院現(xiàn)有編制內(nèi)正式職工71人，聘用員工110人，實際開放床位610張，工作人員與實際開放床位比例為0.18：1.0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)要求，屬不

6、達(dá)標(biāo)項目。但因增編困難，所有的聘用員工的工資待遇均需自籌解決，經(jīng)費緊張無力再增加聘請工作人員，但患者逐年大幅增加，因而現(xiàn)階段僅憑醫(yī)院自身無法解決工作人員合理配備問題；5我院將在今后的工作中，加強(qiáng)社會工作，鼓勵職工參加社工資格考試，組建社會工作服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，并爭取邀請縣民政局已取得社工資格證的人員指導(dǎo)相關(guān)工作。（三）管理、服務(wù)方面根據(jù)自查結(jié)果，我院在管理服務(wù)方面未達(dá)標(biāo)項目為18個。我院指定由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長牽頭，責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科具體實施整改，其中已經(jīng)完成的項目為14個，包括：一是完善護(hù)理制度包括分級護(hù)理制度、護(hù)理會診制度、護(hù)理缺陷報告制度、護(hù)理投訴

7、處理制度；二是進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制辦法；三是健全應(yīng)急管理和安全組織機(jī)構(gòu)，明確相應(yīng)的崗位職責(zé)；四是完善安全管理制度及各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，共9個；五是健全完善了醫(yī)療管理制度，共12個；六是制定、完善了關(guān)于后勤、服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練管理方面的制度，共9個；七是明確了社會服務(wù)工作者崗位職責(zé)，健全完善了社會工作方面的制度，共8個。其它未達(dá)標(biāo)項目包括：社工人員應(yīng)取得職業(yè)資格證書、針對患者開展社會適應(yīng)能力訓(xùn)練、社會救助、政策咨詢、社會支持、健康教育、疾病管理服務(wù)等，因我院尚無社會工作人員，相關(guān)工作在短期內(nèi)暫無法開展，在后續(xù)整改中。因我院患者多，開放床位嚴(yán)重不足，室內(nèi)

8、清潔衛(wèi)生工