《健康評估課件》PPT課件

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1、健康評估(課件)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院胡翠芬1護理程序評估---正確診斷---準確計劃---合理實施---得當評價---恰當2第一章緒論一、健康評估1、定義是運用醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技能對個體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應進行診斷的一門學科。三要素:方法對象問題2、評估的涵義3二、健康評估方法1、會談評估者與被評估者或其親屬之間通過語言交流進行評估的方法。2、身體評估評估者通過自己的感官或借助工具-----體溫表、聽診器、血壓計等對被評估者進行細致的觀察、系統(tǒng)的檢查,找出正常或異常征象的方法。依據(jù):解剖學病理學理論4三、健康評估的內容1、健康評估方法2、常

2、見癥狀評估癥狀是指個體患病后對機體生理功能異常的主觀感覺或自身的體驗。3、身體評估檢查中要做到:手腦并用,邊檢查邊思考;病情重者,重點檢查后補查;據(jù)病情變化,隨時復查,及時發(fā)現(xiàn)新癥狀、體征-------調整、完善診斷及護理措施54、心理、社會評估心理健康:是指心理活動與當前和發(fā)展的社會環(huán)境保持良好的適應能力。心理、社會評估:是指通過心理測量學方法對個體的心理活動與心理特征以及社會狀況進行評估。65、心電圖檢查用心電圖機對機體一個心動周期心電變化描成的曲線。6、影象學檢查:包括放射、超聲、核醫(yī)學三部分。7、實驗室檢查用物理、化學、和生物學等實驗方法對被評估者的血液、體液、分泌物、排泄物、

3、組織標本、細胞取樣等檢查。8、護理文件書寫7四、學習的基本要求1、掌握健康評估的基本理論、原則、和護理診斷的臨床思維程序、步驟。2、掌握評估的方法,能獨立完成健康評估。3、掌握健康評估資料收集的方法、技巧。4、掌握實驗室檢查的標本采集、保存、運輸?shù)囊?。并了解其檢查結果的意義。5、能操作心電圖機、心電血壓監(jiān)測儀;熟悉影象學檢查的病人準備和檢查結果的意義。6、能書寫合格的護理文件,完成護理程序要求。8第二章健康評估方法一、概述健康評估是護理程序的基礎,健康評估護理過程的起點,是動態(tài)過程,貫穿于護理過程的始終。91、健康資料的來源(1)被評估者(2)被評估者的親屬與有關人員(3)目擊者(4

4、)其他衛(wèi)生保健人員(5)目前與即往的健康記錄或病歷2、健康資料的類型(1)主觀資料----會談被評估者對健康狀態(tài)的主觀感覺和情緒體驗(2)客觀資料----身體評估經(jīng)觀察、體檢以及借助醫(yī)療儀器檢查等所獲得的有關被評估者健康狀態(tài)的資料。103、兩者的關系:(1)主觀資料的獲得可指導客觀資料的收集;(2)客觀資料可進一步證實或補充所獲得的主觀資料;(3)主觀資料與客觀資料對于健康評估來說同等重要。11二、健康資料收集的方法1、會談:評估者+被評估者或其家屬語言交流獲得的被評估者的健康狀態(tài)和其他方面的信息。(1)目的獲取健康觀念、功能狀況、社會背景及其他與健康治療、疾病相關因素---評估其對健

5、康狀態(tài)、健康問題現(xiàn)存或潛在的反應的病史資料-----主觀資料(2)影響因素與注意事項與被評估者的關系會談技巧---核實方法:澄清、復述、反問、質疑、解析環(huán)境文化年齡的差異健康狀態(tài)122、身體評估—借助感官或工具(1)視診方法全身一般狀態(tài)與局部注意光線部位(2)觸診方法淺部深部----滑行、雙手、深壓、沖擊注意溝通、檢查者位置、檢查順序、患者體位(3)叩診方法直接法間接法叩診音-----清、濁、實、鼓、過清音注意環(huán)境與保暖、檢查部位與放松、體位與對稱比較、叩診音變化及指下振動感變化(4)聽診方法直接法間接法注意檢查聽診器、環(huán)境與保暖、聽診器與皮膚貼緊、患者體位、免干擾(5)嗅診---味痰

6、液膿液嘔吐物呼氣味糞便味尿液味13三、健康史內容健康史是主觀資料,包括目前、過去健康狀況及影響因素、患者對健康狀況的認識和反應。1、一般資料2、主訴:就診時的最主要原因。被評估者感受最明顯、最主要的癥狀或體征及性質、持續(xù)時間。143、現(xiàn)病史:詳細描述患病后健康問題發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。內容(1)起病情況—時間、原因、誘因、急緩(2)主要癥狀特點—部位、性質、程度、頻率、緩解方式(3)病情發(fā)展演變(4)伴隨癥狀(5)診斷、治療、護理經(jīng)過154、既往健康史(1)患者自評(2)即往病史既往患病史或傳染病史住院史手術史外傷史(3)過敏史165、目前用藥史:名稱、用法、劑量、用藥時間、效果6

7、、成長發(fā)展史(1)生長發(fā)育史(2)月經(jīng)史行經(jīng)期(天)記錄格式:初潮年齡----------------末次月經(jīng)時間或絕經(jīng)年齡月經(jīng)周期(天)(3)婚姻史(4)生育史7、家族健康史8、系統(tǒng)回顧17系統(tǒng)回顧(1)戈登功能性健康形態(tài)系統(tǒng)回顧1)健康感知與健康管理形態(tài)2)營養(yǎng)與代謝形態(tài)3)排泄形態(tài)4)活動與運動形態(tài)5)睡眠與休息形態(tài)6)認知與感知形態(tài)187)自我概念形態(tài)8)角色與關系形態(tài)9)性與生殖形態(tài)10)壓力與應激耐受形態(tài)11)價值與信念形態(tài)192、

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