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1、第十六節(jié)血尿一、定義:正常尿中無紅細(xì)胞或偶見個別紅細(xì)胞。如離心沉后的尿液在光鏡下每高倍視野有3個以上紅細(xì)胞稱血尿。二、病因1.泌尿系統(tǒng)疾病最常見:如腎小球疾病、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。2.其他疾?。喝缛硇约膊 ⒛蚵粪徑鞴偌膊?、藥物及中毒(如磺胺藥、消炎痛、甘露醇、汞、鉛對腎小管的損害等)。三、臨床表現(xiàn)1.尿液顏色血尿須經(jīng)顯微鏡檢查才能確定的情況下稱鏡下血尿,尿呈洗肉水樣甚至血色,或有血凝塊,稱肉眼血尿。2.出血尿、終末血尿、全程血尿可做尿三杯實驗,囑患者一次排尿,將前、中、后三段分別排入三個清潔玻璃杯中。前
2、段尿中含有血液(初血尿),提示血液來自尿道;后段尿中含有血液(終末血尿),提示血液來自膀胱頸部和三角區(qū)、前列腺和精囊腺;三杯中均有血液(全程血尿),提示血液來自腎臟、輸尿管或膀胱出血。四、護(hù)理評估要點1、詢問有無引起血尿的相關(guān)病史。觀察血尿的顏色,血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段。2、觀察伴隨癥狀。伴疼痛常見腎或輸尿管結(jié)石、泌尿道感染、腎乳頭壞死。無痛性血尿,見于感染、泌尿道腫瘤、急性腎炎。五、相關(guān)護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變與尿道結(jié)石有關(guān)。問題:女性,78歲,因股骨頭骨折入院,行尿常規(guī)檢查示:尿呈粉紅色,鏡下RBC+++,患者從末發(fā)
3、現(xiàn)過血尿,也無泌尿系統(tǒng)癥狀。評估該患者。第十七節(jié)尿失禁與尿潴留一、含義:1尿失禁是指患者喪失排尿自控能力,尿液不自主地由尿道口流出。2尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能排出。二、病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)A尿失禁分為急迫性、壓力性、充盈性、功能性四種類型。1、急迫性尿失禁:膀胱逼尿肌張力增高,膀胱收縮不受控制,出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿量少。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如:腦血管病、尿路感染、前列腺增生。2、壓力性尿失禁:尿道括約肌張力降低,盆底部肌肉松弛,腹部壓力增加時,如:大笑、咳嗽、運動時出現(xiàn)尿失禁。見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、盆腔和尿路手
4、術(shù)。3、充盈性尿失禁(假性尿失禁):下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度膨脹,使內(nèi)壓力升高,尿液溢出。見于前列腺增生、脊髓病變。4、功能性尿失禁:因精神、運動障礙或藥物作用,不能及時排尿引起的暫時性癥狀。見于腦血管病變、癡呆、服用利尿劑、抗膽堿能藥等。B尿潴留尿潴留按起病急緩分為急性與慢性。急性尿潴留發(fā)病突然,尿脹難受,膀胱脹滿但滴尿不出。慢性尿潴留起病緩慢,可自行排除少量尿,排尿延遲。按病因分梗阻性、神經(jīng)性、反射性三種。慢性尿潴留分型梗阻性:膀胱頸部以下的機(jī)械性梗阻病變所致,如:前列腺增生、結(jié)石、腫瘤。神經(jīng)性(動力性
5、):神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致膀胱功能障礙,如:脊髓灰質(zhì)炎、脊髓外傷、腫瘤。反射性:尿道、肛門等處劇烈疼痛及腰麻后出現(xiàn)。三、護(hù)理評估要點1、正確評估尿失禁與尿潴留,觀察排尿的次數(shù)、量,詢問相關(guān)病史。2、觀察伴隨癥狀。3、評估尿失禁與尿潴留對機(jī)體的影響,如舒適的改變,泌尿系統(tǒng)感染等。四、相關(guān)護(hù)理診斷1.尿潴留與膀胱頸部腫瘤、前列腺增生等有關(guān)。2.反射性尿失禁與排尿感及控制膀胱收縮能力的缺失有關(guān)。3.急迫性尿失禁與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。問題:男性,73歲,患者于4年前開始出現(xiàn)尿頻,以夜尿多為主,每晚2~3次,近2周來,每晚5~6次,并
6、有排尿不暢,尿線細(xì),射程短,有時呈滴狀。今日排不出尿,伴有下腹脹痛,不時有尿液流出。如何評估該患者。第十八節(jié)腰背痛腰背痛是臨床常見癥狀之一,尤其在從事體力勞動者中更常見,是勞動力喪失的一個重要原因。在腰背痛中,以下腰背痛更常見。一、病因1、脊柱先天性畸形及外傷脊柱側(cè)彎、腰背肌扭傷、椎間盤突出、椎體骨折等。2、風(fēng)濕性疾病強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。3、骨破壞性疾病骨原發(fā)腫瘤與骨轉(zhuǎn)移癌,感染如椎體結(jié)核、膿腫等。4、內(nèi)臟疾病引起的放射痛心絞痛引起左肩背痛,膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍引起的腰背痛,女性盆腔疾病、男性前列腺炎
7、引起的下腰背、腰骶痛。二、臨床表現(xiàn)1、腰背痛:受影響的部位可出現(xiàn)明顯疼痛,可有壓痛與叩擊痛。2、功能障礙:腰背痛常伴脊柱功能障礙,如腰、頸、胸、四肢等活動受限。3、畸形:腰背組織永久性損傷,如椎體壓縮性骨折變形,椎體結(jié)核致椎體體缺損變形等三、護(hù)理評估要點1、詢問起病急緩,有無誘因,疼痛部位、時間,以及與活動的關(guān)系。2、觀察伴隨癥狀:伴有活動受限,見于脊椎外傷、腰背部軟組織扭挫傷、強(qiáng)直性脊柱炎;伴有長期低熱,見于脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;伴高熱,見于化膿性脊柱炎。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、疼痛與椎間盤突出有關(guān);與腰肌勞損有關(guān)
8、。2、軀體移動障礙與椎間盤突出致活動減少或受限有關(guān)。問題:男性,37歲,反復(fù)左側(cè)腰部脹痛2年,活動后加劇,無肉眼血尿。查體:左側(cè)腎區(qū)無隆起,輕度壓痛,叩擊痛,B超檢查示左腎多發(fā)結(jié)石伴積水。請評估該患者。第十九節(jié)眩暈一、定義:眩暈是患者感覺自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖晃的一種主觀感覺障礙。二、發(fā)生機(jī)制人體通過視覺、本體覺和前庭器官將位置的信息經(jīng)感覺