《兒慢性咳嗽劉改》PPT課件

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1、兒童慢性咳嗽的診治程序南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院劉紅霞以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為6.4%由于咳嗽僅僅是一種癥狀，許多家長憑經(jīng)驗習(xí)慣給患兒服用自購OTC藥物醫(yī)生也經(jīng)常疏忽咳嗽癥狀或停留在對癥治療上■目前，小兒慢性咳嗽的及時正確診斷率并不高1.陸權(quán).中國實用兒科雜志.2004;19(12):708-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.概述兒童慢性咳嗽診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會中華兒科雜志200

2、8.46(2):104-107有關(guān)咳嗽的新的認(rèn)識涉及不同解剖部位:鼻,氣管,肺,胃,食道分屬不同?？?呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心臟、耳鼻喉科存在各種原因：感染,炎癥,過敏,反流治療：多方面(途徑)各科均難于有足夠的經(jīng)驗來完整的評估治療咳嗽,需要一個科學(xué)規(guī)范的診治指導(dǎo)咳嗽的作用系反射性保護機制能清除痰液或異物保持氣道清潔通暢阻止氣道感染擴散咳嗽的分類急性咳嗽＜3周亞急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周兒科學(xué)者把＞4周稱為慢性咳嗽慢性咳嗽分類特異性咳嗽(specificcough)咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，初查X線胸片有明確病變者非特異性咳嗽(non一

3、specificcough)咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”慢性咳嗽的定義咳嗽大于8周（兒科＞4周），咳嗽是唯一的或主要癥狀無咯血，有痰或無痰胸部放射影象無異常無反復(fù)呼吸道感染疾病史2006年發(fā)表的美國慢性咳嗽指南：兒童慢性咳嗽持續(xù)>4周(我國>3周)咳嗽的生理意義人體呼吸道有保護性行為，通過三種方式將氣道的異物和分泌物驅(qū)逐于體外纖毛上皮細(xì)胞的清除功能、細(xì)支氣管的蠕動和咳嗽反射當(dāng)咳嗽無力時（如昏迷、神經(jīng)肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排出，則可引發(fā)肺炎、肺不張等咳嗽受體(感受器)

4、咳嗽受體主要集中于喉、氣管隆突及大支氣管分叉等處的纖毛細(xì)胞之間呼吸性細(xì)支氣管和肺泡無咳嗽受體鼻、副鼻竇、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等處均有咳嗽受體傳入支和傳出支咳嗽受體受刺激后由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)等傳至咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走、膈、脊髓運動神經(jīng)）傳至效應(yīng)器（喉、肋間、腹、膈?。┮l(fā)咳嗽咳嗽中樞受體的信息傳至咳嗽中樞（腦干孤束核,在延髓咳嗽中樞整合），經(jīng)過分析下達咳嗽信號并通過傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器官呼吸肌而引發(fā)咳嗽這些研究大多通過動物試驗獲得，因此可以解釋何以病人持續(xù)性咳嗽而缺乏有效的止咳藥物咳嗽反射的解剖通路高級中樞可作為咳嗽中樞的傳入途徑,如:有意

5、識咳嗽二兒童慢性咳嗽的常見病因和診斷流程美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)2006年制定的(兒童慢性咳嗽診治指南)，采用分步診斷程序，先確定是否為特異性咳嗽或是非特異性咳嗽，再進一步根據(jù)咳嗽特征、輔助檢查、治療反應(yīng)等分析其病因，并認(rèn)為非特異性咳嗽的診斷實際上是一個觀察、等待和回顧的過程。從某種意義上說就是摸著石頭過河的治療.228例次慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應(yīng)性咳嗽12%（28例）77%胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣

6、管炎4%（10例）支氣管擴張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質(zhì)纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）廣州呼研所，200583例慢性咳嗽病因分布咳嗽病因<1歲1-3歲>3歲病因分布%氣道異物011316.9肺部感染52514.5CVA011215.7UACS0168.4發(fā)育畸形2137.2疑似診斷16818.1病因未明0011.2兒研所2004年齡病因嬰兒期（＜1周歲）幼兒期（1～周歲）學(xué)齡前期（3～周歲）學(xué)齡期（6周歲至青春期前）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜

7、合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組嬰兒期兒童早期兒童后期胃食管反流感染后咳嗽哮喘及CVA呼吸道感染哮喘及CVAUACS異物吸入UACS肺結(jié)核先天畸形被動吸煙支氣管擴張先天性心臟病胃食管反流被動吸煙被動吸煙異物吸入環(huán)境污染環(huán)境污染支氣管擴張精神性咳嗽哮喘環(huán)境污染兒童慢性咳嗽的病因慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟病史和查體通過病史詢問縮小診斷范圍放射學(xué)檢查常規(guī)X線胸片如有